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PHARMATECA, 2011, No. 13, p. 31-36
유. 추 시커 프
PMGMU의 GOU VPO 산부인과학과 1 호. I.M. 모스크바의 Sechenov
이 기사는 월경통의 정의, 분류 및 주요 증상을 제시하고, 치료법에 대한 현대적 접근 방법을 설명합니다. 특히 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs), 특히 조합 약물의 사용은 월경 불량으로 상세히 고려됩니다. NSAID 그룹의 다른 약물에 비해 Novigan (ibuprofen + pitofenone hydrochloride + fenpiverinium bromide) 중 한 사람의 월경 불순의 치료에서 이점이 나타납니다 : 표준 용량이 하루 2 ~ 3 정으로 감소 되더라도 빠른 치료 효과 tract. ibuprofen의 NSAIDs, 근시 성 항 경련제 및 항콜린 성 약물을 함유하고있는 Novigan을 사용하면 통증 증후군을 신속하게 중단하고 환자의 업무를 유지하며 치료 비용을 줄일 수 있습니다. 이것은 월경통 치료에서 NSAIDs 중에서 선택 약물입니다.
키워드 : 월경통, 비 스테로이드 성 항염증제, 이부프로펜, 피토 페논 하이드로 클로라이드, 펜 베리 늄 브로마이드, 노비 낸
이것은 월경 곤란에서 약물 치료의 조합이며, 항염증제 (NSAIDs)의 정의입니다. Novigan (ibuprofen + pitofenone hydrochloride + fenpiverinium bromide)으로 월경통 치료에 NSAID를 이용하는 경향이 있습니다. NSAID, 근육 강화제 및 코리노 차단제를 함유 한 이부프로펜 투여는 가능합니다 이와 관련하여, 다른 사람들과 비교 한 NSAID의 비교는 월경통 치료에있어 선택의 문제입니다. 주요 단어 : 월경통, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, 이부프로펜, 피토 페논 하이드로 클로라이드, 펜 베리 늄 브로마이드, 노비 낸
생리주기 (MC)의 위반은 다년생 여성 문제입니다; 현재 MC 질환의 세 가지 가장 흔한 형태는 무월경, 자궁 출혈 (주기 및 비주기), 월경통 - 고통스런 월경이다 [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].
다른 저자들에 따르면, 여성의 30-75 %가 월간 통증을보고하기 때문에 MC의 위반은 특별한주의가 필요합니다. 동시에, 약 10 %의 여성이 날카로운 통증과 함께 일반적인 상태의 현저한 악화와 일시적인 장애까지 나타냅니다. 많은 연구자들에 따르면, 고통스러운 월경은 부인과 의사가 들었던 가장 일반적인 불만 중 하나입니다 [2, 6, 8, 9, 13, 28].
Dysmenorrhea는 월경 중 통증, 첫날 또는 며칠 전에 생기며 생리를 통틀어서 그리고 심지어 월경 후에도 지속되는 MC의 위반입니다 [2, 9, 11-13, 18, 25, 33].
제 10 차 개정 질병의 국제 분류에 따르면, 월경통은 자궁 내막의 월경 거부를 수반하는 신경 퇴행성, 대사성 및 행동 장애의 복합체에 의해 유발되는 주기적으로 반복되는 통증으로 정의된다 [15, 23].
ICD-10에 따르면 월경통에는 다음과 같은 코드가 있습니다.
- N 94.4 원발성 월경통;
- N 94.5 2 차성 월경통;
- N 94.6 미지의 dysmenorrhea.
통증이 심한 월경은 생리 기능을 비교적 자주 침해합니다. Dysmenorrhea는 문자 그대로 "어려운 월경의 흐름"을 의미하는 헬라어 단어입니다. 히포크라테스조차도이 증상을 설명하면서 월경 불량의 가장 중요한 원인은 자궁으로부터의 혈액 선택에 기계적인 장애가 있다고 믿었습니다.
dysmenorrhea의 임상 사진
대부분의 경우, 월경 중 통증의 발작은 생식 연령의 젊은 여성들이 경험합니다 [6, 13, 33]. 심한 통증은 신경계를 고갈시키고 천식 증상의 발달에 기여하며 여성의 삶의 질에 나쁜 영향을 미치는 기억력, 수행력을 감소시킵니다 [10, 15, 25].
문학 데이터에 따르면, 월경통은 여성의 31-52 % 사이에 주목됩니다. 일부 저자에 따르면, 나이에 따라 발생 빈도는 5 ~ 92 %입니다. 이 경우 정상적인 여성의 활동 수준을 낮추거나 의료 개입이 필요한 경우에만 월경통이 통계적으로 고려됩니다. 따라서 월경통을 가진 여성의 약 1/3이 매달 1-5 일 동안 장애를 갖습니다. 학교에서 여학생이 부재 한 모든 이유 중에서 월경 불량이 1 위를 차지했습니다 [5, 8, 10, 11].
고통스러운 월경을 동반하는 모든 증상은 정서적 및 정신적 (과민성, 식욕 부진, 우울증, 졸음, 불면증, 구토, 다식증, 냄새 편협, 식욕 감퇴), 식물성 (메스꺼움, 트림, 딸꾹질, 부기, 열, 발한), 고열, 건조한 입, 자주 소변, tenesmus, 복부 팽만, 혈관 (실신, 두통, 어지러움, 심박 급속 증, 서맥, 심장 기침, 냉증, 손발의 감각 상실, 부기 눈꺼풀, 얼굴)과 신진 대사 - 내분비선 (다리가 찢어진 느낌, 전반적으로 심한 약함, 가려운 피부, 관절 통증, 부어 오름, 다뇨증)이있다. 원발성 월경 곤란증의 통증에는 성욕이 증가하거나 감소하는 경우가 많습니다.
고통스러운 감각은 정서적 인 영역, 여성의 정신적, 전반적인 상태, 결과적으로이 문제의 의학적, 사회적 중요성을 결정하는 가족 내 관계에 영향을 미친다 [4, 12].
여성의 사회적 지위, 성격, 작업 조건 및 월경 불량의 심각성 사이의 관계가 밝혀졌습니다. 그러나 육체 노동, 스포츠에 종사하는 여성들 중에 월경 불량의 빈도와 강도는 일반 인구보다 높습니다. 유족은 중요한 역할을합니다. 어머니와 함께 복용 한 환자 중 30 %가 월경 불순으로 고통받습니다. 일부 연구자들은 월경 불순의 출현은 여성의 신체와 스트레스 상황에 대한 외부 환경의 다양한 부작용에 선행한다는 것을 발견했다 [6, 17, 27, 28].
월경통은 보통 1 차와 2 차로 나누어집니다. 기본 - 기능성 월경 곤란, 내부 성기의 병리학 적 변화와 관련이 없습니다. 이차성 월경 곤란은 골반 부위의 병리학 적 과정으로 인해 고통스런시기입니다. 즉, 원발성 월경통은 다양한 수준의 신경 위축 조절 장애로 인한 증후군이며, 이차성은 부인과 질환의 증상 중 하나입니다 (6, 13, 21, 25).
원발성 월경통의 주요 임상 적 징후는 하복부의 통증이며 종종 성 천골 및 사타구니 부위에 발산합니다. 다른 부위에 대한 방사선 조사는 원발성 월경통의 특징이 아니지만 2 차성 월경통의 특징이다 [4, 5, 13]. 종종 원발성 월경 불로는 신체의 전반적인 상태를 악화시키는 다수의 정신 병리학 및 자율 증상이 동반됩니다. 특히 구토와 메스꺼움이 85 %, 어지러움이 60 %, 설사가 60 %, 허리 통증이 "따로", 여성의 45 %가 두통을 나타냅니다. 편두통 발작의 형태 [8, 13, 21].
또한 종종 통증 증후군에는 동기 부여 (식욕 부진, 과식증, 성욕 감소 또는 증가) 및 정서적 (약함, 과민 반응, 우울증, 불면증, 기억 장애) 장애가 동반됩니다 [6, 16, 28]. 따라서 현대의 개념에 따르면, 월경통은 고통스러운 자극의 결과로 발생하는 심리적 생리 현상으로 간주 될 수있다 [7, 11, 27].
현재 원발성 월경 불로는 3 가지 유형이 있습니다 - 필수적, 심인성 및 경련성 [2, 4, 15, 18].
근본적인 월경통은 통증 민감도 문턱의 감소 또는 오늘날 알려지지 않은 일부 메커니즘으로 인해 고통스러운 생리의 한 형태 일 수 있습니다. 일부 연구자들은 이것이이 여성의 신체의 개별적인 특징이라고 믿고 선천성 형태의 원발성 월경통에 필수적인 월경 곤란증을 일컫습니다 [20, 21, 28, 33].
Psychogenic dysmenorrhea는 불안감, 고통스러운 월경에 대한 두려움에 의해 가장 자주 설명됩니다. Psychogenic dysmenorrhea는 또한 소녀의 사춘기 기간에 관찰되지만, 발병은 종종 어떤 종류의 스트레스 요인과 관련이 있습니다. 일반적으로이 형태는 발정기 또는 민감한 유형뿐만 아니라 천식 신경 증후군 및 다양한 정신 병리 상태가있는 환자에서 더 두드러진 여성에서 발생합니다 [11, 14, 24].
원발성 월경통의 세 번째 변종은 경련이있는 경련이며, 통증은 자궁의 평활근 경련에서 비롯됩니다 [17, 30].
또한 월경 불균형의 진행 속도에 따라 월경 불균형의 정도와 성격이 시간에 따라 변하지 않으며, 통증의 강도가 매년 증가하는 경우에는 월경 곤란증이 보상된다 (3, 15).
dysmenorrhea의 심각에 의해 3도 [9, 20]로 나누어 져 있습니다 :
- 나는 정도 - 전신 증상 및 장애가없는 월경의 적당한 이환율;
- 2 등급 - 생리의 심각한 이환, 일부 신진 대사 - 내분비 및 신경 영양 상태, 성능 저하;
- Grade III - 월경 중 심한 (때로는 참을 수없는) 통증. 대사 증후군과 신경 흥분증 증상이 복합적으로 나타나 효율성이 완전히 떨어집니다.
2 차성 월경통의 발달은 자궁 내막증, 자궁 근종, 골반 염증성 질환, 생식기 기형 등의 질환과 관련이 있으며, 각각의 경우 월경 곤란, 예후 및 치료 접근법의 임상 양상 정도는 1 차병의 특징에 의해 결정됩니다.
원발성 월경통 치료의 성공 여부는 환자의 개인적 특성과 각 경우의 통증 발생의 우선 순위 메커니즘을 고려하여 약물 및 비 약물 효과의 복잡성과 신중한 선택에 의해 제공됩니다. 월경통이있는 환자에게 최적의 관리 전술을 결정할 때, 원인의 정확한 진단이 근본적으로 중요합니다. 이것은 주로 생식 기관의 유기적 병리학으로 인해 발생하는 이차적 인 형태의 질병을 말하며 종종 외과 적 치료가 필요합니다. 이 병리를 가진 환자 관리의 주된 실수는 처방 된 치료의 효과가없는 상태에서 적절한 진단 통제없이 진통제를 사용하여 장기간 치료하는 것이다 [7, 13, 19, 24, 28, 33].
오늘날 일반적으로 월경 불순 화 치료에 대한 복합적 접근법이 사용되며, 이는 다양한 병인에 영향을 미치며 약물 치료는 일련의 조치 중 일부에 지나지 않음을 일반적으로 인식하고 있습니다 [10, 20, 27].
유리체 강내 치료를 계획 할 때 합리적인 근무 방식과 휴식을 취할 때 상당한주의가 필요합니다. 현재 수면 부족, 스트레스의 상당량, 흡연, 커피 마시는 등의 수면 부족이 월경 중 통증의 강도를 증가 시킨다는 것이 입증되었습니다 [11, 20]. 여성 비만 여성은 원발성 월경통으로 고통받을 확률이 훨씬 높습니다. 그러므로 불포화 지방산, 특히 어류, 해산물뿐만 아니라 식물성 기름, 콩 제품 등을 포함한 채소, 과일 및 제품의 주요 사용과 균형 잡힌 식단을 갖는 것이 매우 중요합니다. [2, 4, 16].
적절한 운동이 필요합니다. 여성들은 운동을해야하며, 탄력과 근력, 수분을 개선하는 체조 운동을하는 것이 바람직합니다. 복잡한 치료에는 분명히 중추 신경계의 기능을 정상화하기위한 기술이 포함되어야합니다. 이것은 반사 요법, 심리학자와의 작업, 균형 잡힌 정신 안정제 효과 (작은 진정제, 약한 진정제)를 제공하는 의약품의 사용을 포함합니다. 이러한 치료법은 때때로 정신 이상 형태의 월경 불량으로 충분하다 [7, 10, 19, 24, 33].
월경통 치료의 선두 주자는 gestagens, 경구 피임약 및 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)의 세 가지 그룹으로 구분됩니다.
게 스테겐 중 프로제스테론 및 그 유도체 (디도 쥬 에스 테론, 메드 록시 프로게스테론 아세테이트), 테스토스테론 유도체 (노르 에틴 테론, 프리 모트 - 노르)가 사용됩니다. 프로게스틴은 배란에 영향을 미치지 않고 자궁 내막의 완전한 분비 변형을 일으키고 자궁 내막의 증식 과정을 억제하며 세포의 유사 분열 활성을 감소시켜 프로스타글란딘 (PG) 생성을 감소시키고 따라서 자궁의 수축 활성을 감소시킨다. 또한 프로게스테론 유도체는 자연 호르몬에 가장 가깝게 자궁 근육 벽에 영향을 주어 흥분성의 한계를 감소시킵니다. 이 모든 것이 월경 불량의 약화로 이어진다 [8, 11, 15, 17, 23, 26].
경구 피임약은 자궁 내막의 증식 억제와 배란 억제로 생리의 양을 줄입니다. 무 배란에서는 자궁 내막에 의한 PG의 분비가 감소합니다. 피임약은 평활근 세포의 흥분성 한계를 감소시키고 수축 활성을 감소시켜 자궁 수축의 자궁 내압, 빈도 및 진폭을 감소시킵니다. 자궁의 증가 된 수축 활성은 MC의 황체기에서 에스트로겐 농도의 증가의 결과 일 수 있습니다. 에스트로겐은 PGF2a와 바소프레신의 방출을 자극 할 수 있습니다. 프로게스테론 (levonorgestrel + ethinyl estradiol, desogestrel + ethinyl estradiol)과 progestogen (levonor-gestrel, medroxyprogesterone, ethynodiol acetate 등)만을 함유 한 약물을 함께 사용하면 에스트로겐의 농도가 감소합니다. dysmenorrhea의 증상의 심각도 [9, 11, 17, 20, 26].
dysmenorrhea의 치료에 사용되는 약물의 세 번째 그룹은 NSAIDs입니다 [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). 전통적으로, 그들은 피임약이나 다른 호르몬 약을 사용하고 싶지 않은 젊은 여성이나 후자가 여러 가지 이유로 금기 인 경우에 처방됩니다 [14, 29]. 비 스테로이드 성 소염 진통제는 진통 성질을 가지며 통증이있는 생리 중에 직접 사용하는 것이 좋습니다. NSAIDs는 위의 약물 그룹과 마찬가지로 온실 가스 농도를 낮춘다 [1, 3, 30, 32]. 일반적으로 그들의 행동 기간은 2 시간에서 6 시간 (16, 20) 사이입니다.
일반적으로 원발성 월경통 치료에 NSAID를 사용하면 경구 피임약을 사용하는 것보다 몇 가지 장점이 있습니다. 수 개월간 복용해야하는 피임약과는 달리, NSAID는 한 달에 2 ~ 3 일간 처방되며, 한편으로는보다 편리하고 다른 한편으로는 더 경제적입니다. 또한 NSAIDs는 PG의 자궁 내 부작용을 효과적으로 줄뿐만 아니라 메스꺼움, 구토 및 설사와 같은 다른 월경통 증상을 없애줍니다 [11, 14, 17, 26, 30, 31].
객관적으로 말하자면, 원발성 월경 불순의 주요 증상뿐만 아니라 증상을 완화시키는 NSAID의 높은 효과가이 질병의 발병 기전에있어 온실 가스의 역할에 대한 가설을 입증했기 때문에 NSAID가이 질병의 치료에있어 일차 약제라는 사실이 명백합니다., 3, 8, 22, 25, 31, 32]. arachidonic acid와 그 생물학적 활성 대사 산물 (PG, leukotrienes, thromboxanes 등)의 대사에 기반한 월경 불량 이론에 근거하여, 많은 연구자들은이 질병에서 NSAIDs를 항산화 물질과 함께 사용하는 것이 충분한 경우를 고려하고있다 [ 15, 33].
NSAIDs는 임상 실습에서 널리 사용되는 약물 그룹입니다. 매일 세계에서 3 천만 명 이상이 입원하며 약 20 %의 입원 환자가 입원합니다.
다음과 같은 NSAID 군이 있습니다 [5, 15, 23, 27, 29, 33] :
- 아릴 카르 복실 산 유도체 - 아세틸 살리실산 (아스피린);
- 프로피온산 유도체 이부프로펜, 나프록센, 케토 프로 펜;
- 페닐 아세트산 - 디클로페낙의 유도체;
- 비 - 산성 설폰 아미드 유도체 - 셀레 콕 시브;
- 인돌 아세트산 유도체 - 인도 메타 신;
- 에놀산 유도체 - 멜 록시 캄, 피 록시 캄
Novigan을 포함한 비 스테로이드 성 소염 진액제 (NSAIDs)를 기반으로하는 복합제에 특별한주의를 기울여야한다. 이것은 NSAIDs ibuprofen을 함유 한 복합 약물입니다. 근시 성 항 경련제 인 pitofenone hydrochloride와 fenpiverinium bromide의 항콜린 성 중추 및 말초 작용.
이부프로펜은 페닐 프로피온산의 유도체이다. 진정 작용, 소염 작용, 해열 작용이 있습니다. 이부프로펜의 주요 작용 기작은 중추 신경계와 말초 조직에서 통증 민감성, 온도 조절 및 염증의 조절 인자 인 온실 가스 합성의 억제이다 [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].
피토페논 하이드로 클로라이드는 내부 장기의 평활근에 직접적인 근력이 있고 이완을 일으 킵니다.
항콜린 성 효과로 인한 펜 벤진 (Fenpiverine) 브로마이드는 평활근에 추가적인 완화 효과를줍니다. 섭취 한 성분 Novigan은 위장관에 잘 흡수됩니다.
노바 쥬의 주성분 인 이부프로펜 (이부프로펜)의 효과에 대해 잘 알고 있어야합니다. Ibuprofen은 1969 년 이래로 의약 분야에서 널리 사용되는 가장 잘 알려진 약물 중 하나입니다. 평균 치료 용량 (1200-1800 mg / 일)의 진통 효과는 항염증제보다 월등히 높습니다. 세계 임상에서 이부프로펜 사용 경험이 30 년 이상이되면이 약이 최소한의 부작용을 일으킨다는 사실이 밝혀졌습니다. 다른 NSAIDs와 비교할 때, 이부프로펜은 위장관의 점막에 최소한의 궤양 발생 효과가있다.
위에서 지적했듯이, PG 생합성에 대한 억제 효과는 ibuprofen의 작용 메커니즘에 중요한 역할을한다 [1,3,9,20,30,32]. 또한, 이부프로펜이 인터페론의 형성에 미치는 자극 효과, 면역 조절 효과를 발휘하는 능력 및 유기체의 비특이적 내성 지표를 향상시키는 증거가있다.
Novigan ibuprofen과 진경제를 함께 사용하면 진통 효과를 강화하여 더 신속하게 달성 할 수 있습니다. 이 약물은 진통제, 경련 방지제 및 항 염증 작용을합니다. Novigan은 일회성 또는 단기 치료 (최대 5 일)를위한 것입니다.
많은 연구 결과에 따르면 Novigan은 NSAID 그룹의 다른 약들에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 표준 용량이 하루 2 ~ 3 정으로 감소하고 위장관의 부작용이 없더라도 위궤양의 병력이 있거나 만성 위염 [14, 16, 30, 31].
결론
dysmenorrhea의 기원에 호르몬, neurovegetative, 신진 대사, 정신 및 정서 장애의 조합은이 질병의 치료에 포괄적이고 차별화 된 접근 방식에 대한 검색이 필요합니다. 치료 옵션은 개별 환자마다 개별적으로 선택하고 마약 및 비 약물 노출의 가능한 모든 가능성을 결합해야합니다. 이용 가능한 자료에 기초하여, 우리는 NSAIDs에 기초한 조합 약물의 사용이 원발성 및 이차성 월경 곤란의 치료에서 매우 효과적이며 병리학 적으로 정당화된다고 결론 내릴 수있다. 이러한 약물의 사용은 환자에게 신속하고 효과적이며 안전하며 비용 효과적인 치료 알고리즘을 제공 할 수있는 신속한 임상 개선을 가능하게합니다. 많은 연구자들에 따르면, 현재 NSAIDs를 기반으로 한 복합 약물은 월경통의 기초 요법으로 사용되어야한다 [5, 11, 19, 22, 25, 34]. 이들은이 질환의 치료를위한 약물로 간주되어야하며, 진통제와 항 염증 효과가있는 NSAID 약물, 근육 영양 장애 및 항콜린 성 약물의 조합은 월경통의 다양한 병인 기전에 영향을 미치며 매우 중요합니다.
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저자에 관한 정보 :
유리 Chushkov - 산부인과학과 1 부, GOU VPO "First MGMU I.M. Secenaov "보건 사회 개발부 러시아 연방.
dysmenorrhea의 예방과 치료
통증이 심한 월경이나 월경통은 많은 여성이 직면하는 공통적 인 문제입니다. 이러한 증상의 원인은 비뇨 생식기 기관의 감염성 및 염증성 질환 일 수 있으며 즉각적인 치료가 필요합니다.
dysmenorrhea는 어떻게 여성에서 치료됩니까? 원발성 월경통 치료를위한 가장 일반적인 약물은 염증에 대한 비 스테로이드 성 약물 및 경구 피임약이라는 것이 즉시 강조되어야합니다. 우리는 기사 본문에서 이러한 치료법을 사용한 치료 방법에 관해 더 자세히 이야기 할 것입니다. 또한 우리는 2 차성 월경통의 예방, 치료 방법을 접하게 될 것입니다.
경구 피임제로 월경통 치료
이 치료법은 자궁 내막의 증식 억제와 배란 억제로 생리량의 감소에 영향을줍니다. 배란이있는 경우 자궁 내막 부위의 프로스타글란딘 분비가 감소합니다. 또한 경구 피임제는 평활근 조직의 과민 반응을 줄이고 자궁의 수축 활동을 감소시켜 월경통이 정상에서 2-2.5 배 증가하는 자궁 내압을 정상화시킵니다.
자궁 수축의 빈도 증가는 황체기 동안 월경에서 PG, 에스트로겐의 양이 증가한 결과 일 수 있습니다. 에스트로겐은 vazpressin과 PGF2a를 방출하는 "자극제"입니다. 프로게스테론만을 포함하는 약물과 함께 프로제스테론을 함유 한 피임약을 함께 사용하면 에스트로겐의 양이 감소하고 결국 GHG 농도가 감소하고 월경통의 징후가 감소하거나 사라지게됩니다.
원발성 월경통 치료를위한 병용 요법은 표준화 된 계획에 따라 하루에 같은 시간에 매일 1 정씩 복용합니다. 매월 다섯째 날부터, 그리고 팩이 끝난 후 7 일간의 휴식 시간이 끝난 후에도 약을 복용해야합니다.
주사 가능한 피임약
이 치료법, 예를 들어, depo-provera는 3 개월에 한 번 환자에게 사용되며, 당신은 그것을 근육 내로 추측했습니다. 첫 번째 주사는 사이클의 1-5 일에 수행됩니다. 반면에 노 플란트는 거의 같지만 벌써 팔뚝의 피부에 들어간 시간입니다. 자궁 내 호르몬 시스템은 생리주기의 네 번째 또는 여덟 번째 날에 주입됩니다.
억제제
월경통에 대한 피임약 치료가 충분한 긍정적 인 효과가 없다면, 전문가들은 PG 신테 타제 (억제제)를 처방합니다.
억제제는 원발성 월경 곤란에 대한 치료 및 피임약이 금기 인 경우 피임 치료를 위해 자궁 내 장치 사용을 거부하는 젊은 여성을위한 대체 약물입니다. 가장 광범위하게 대표되는 것은 비 스테로이드 성, 항 염증성 약물 (indomethacin, aspirin, mefenameic acid, ibuprofen 등)의 그룹 인 PG synthetase입니다.
일반적으로 비 스테로이드 성 소염 진통제 그룹은 생리 첫날부터 통증 감각을 완전히 중단 할 때까지 경구 투여를 위해 처방됩니다. 더욱이,이 요법은 급성 통증이 나타날 때 통증이 완전히 완곡해질 때까지 한 개의 정제가 취해지고 매 3-6 시간마다 한번 더 정제가되는 방식으로 구성됩니다. 또는 환자는 통증의 시작부터 두 번 복용하고 하루에 세 번에서 네 번 태블릿을 복용합니다.
저해제의 효과는 생리혈에서 PG 물질의 농도를 낮추고 월경통의 증상을 완전히 완화시키는 것입니다. 진통제가있어 월경 시작 48 시간 이내에 사용하는 것이 좋습니다. 처음 48 시간 내에 억제제를 엄격하게 복용해야하는 이유는 프로스타글란딘이 생리 기간 동안 두드러지게 나타납니다. 또한 약물은 몸에 빨리 흡수되고 2-6 시간 후에 행동을 시작합니다. 대부분의 경우 월경 불면증을 없애기 위해 1 일 1 ~ 4 회 1 정을 섭취하면 충분합니다.
동시에 사이클로 옥 시게나 아제 (예 : 아스피린)의 작용을 억제하는 가벼운 억제제 그룹은 소수의 환자에게만 영향을줍니다. Paracetamol은 월경통 증상을 퇴치하는데 열등한 효능을 나타낸다. 원발성 월경통 치료를 위해서는 fentiazac, diclofenac, pyroxican, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofen 및 기타 약제를 사용하는 것이 효과적입니다.
호르몬 피임약의 내약성
종종, 위의 모든 약품이 여성 신체에 똑같이 잘 흡수되는 것은 아닙니다. 또한, 종종 불치병의 그룹에서 부작용의 징후, extragenital 합병증. 비록 여성의 신체에 대한 더 심각한 합병증은 사실상 없으며, 일반적으로 여성들은 마약의 작용에 잘 견딥니다.
또한 십이지장의 위궤양이나 기능 장애 및 소화관의 다른 질병으로 고통받는 사람들에게 항 GHG 약물의 사용이 권장되지 않습니다. 질병의 악화를 초래할 수 있기 때문입니다.
월경통 예방
전문가들은 예방 조치로 월경 곤란증에 대항하여 항 프로스타글란딘 및 기타 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 사용 계획 - 월경 시작 1 ~ 3 일, 1 일 1 회 2 정. 예방은 세 기간에 걸쳐 이루어져야합니다. 이러한 예방 효과는 2 개월 동안 지속되며, 약물의 효과가 사라지 자마자 월경 불순의 증상이 회복되지만 부드럽게됩니다.
그런데 연구원들은 월경통을 앓고있는 환자에게 유효 성분이없는 약물 인 "젖꼭지"를 투여하여 위약 효과를 유발하는 실험을 실시했습니다. 그리고 일부 여성들은 비타민 컴플렉스 이후 훨씬 더 잘 느껴졌습니다. 사실 비타민 컴플렉스는 월경통 증상을 직접적으로 치료하지 못합니다. 더욱이이 치료법의 효과는 매우 높습니다. 시험 한 여성의 40 % 이상이 위약으로 인한 개선을 느꼈습니다.
이는 월경 곤란증 다른 약제 중 피부를 통해 팽창 및 kretazh 전기 신경 자극을 수행, 칼슘 채널 차단제, 항 경련제, 비특이적 진통제, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬, 황체, 마그네슘 유사체 추천 것을 주목할 필요가있다, 신경 절제술 방법 prekresttsovoy 필드 및 침술. 좋은 긍정적 결과는 환자가 정서적, 정신적 장애에 대처하도록 돕는 심리학자의 도움을 받아 나타났습니다.
비 스테로이드 성 소염 진통제는 월경 곤란증의 치료에 충분한 효과를 표시하지 않았 음을 경우, 전문가는 치료 세로토닌 길항제, 칼슘, 진경제의 과정을 처방 할 수 있습니다. 이것은 자궁 근육의 활동 (자궁의 운동성)이 세포질 내의 유리 칼슘의 높은 함량에 의해 설명되어 증가 된 압력으로 이어진다는 사실 때문입니다. 활동성 칼슘의 농도 변화는 자궁 근육의 기능 장애로 연결됩니다.
자궁 구조물에서이 물질의 수준을 높이는 것은 호르몬 의존적 인 PGF2a 형성 과정을 형성하는 자극제입니다. 흥미로운 관찰은 유리 칼슘 농도를 증가 시키면 프로스타글란딘 함량이 증가한다는 것입니다. 따라서, 칼슘 길항제와 세로토닌 도움의 작용은 HCP 물질의 함량을 감소, 따라서 자궁 수축의 빈도를 줄이고, 결과적으로 -, 자궁 압력을 정상화 월경 곤란증의 증상을 줄일 수 있습니다.
자궁의 수축은 자궁 경부의 자극에 의해 유발 될 수 있습니다. 같은 니페디핀과 같은 물질의 영향으로, 의약품의 수신의 시작 부분에서 삼십분에 달성 니 메수 리드 및 자궁 내 압력, 근육 수축, 통증을 줄일 수 있습니다. orciprenaline 및 partusisten는 같은 진정제 프로세스를 실행하는 데 도움, 및 상기 제와는 자궁 수축, kupiruya 물질 옥시토신, 바소프레신, 칼륨 및 활성을 제거하는 반면. 동시에, 그것은 또한 생리 흐름에서 PG 물질의 농도를 감소시키는 것을 돕습니다.
2 차성 월경 곤란증 치료
대부분의 연구자들은 차 형태의 출현에 대한 이유는 비정상적인 내부 생식 기관의 발달, 자궁 내막증, 골반 장기의 염증 과정, 점막하 자궁 근종 등 여성의 생식 시스템의 부정이있다 등등. 그래서, 치료 과정의 선택이 포함되어야 동의 dysmenorrhea의 2 차적인 발달을 초래 한 기저 질환의 치료.
더욱이 많은 연구자들은 자궁 내막증, 자궁 경부 세포진 및 내인성 프로스타글란딘 생산 증가 사이의 관계를 보여주었습니다. 이 관계는 명확하게 병리학 적 가치 과도한 합성 한영 물질을 나타내고, 의약품의 사용에 대한 이론적 근거는 질병의 경우에도 보조 양식을 antiprostaglandinovyh입니다. 이차 월경통의 추가는 골반 장기, 기형, 자궁 내막증, 자궁 근종의 염증과 같은 만성 질병을 감지 할 경우 자궁경 및 복강경 수술은, 사용하는 것이 좋습니다.
월경통의 외과 적 치료
이차성 월경 불로의 수술, 치료의 가장 초기 방법 중 하나는 프리 셰라 교감 신경 절제술입니다. 그녀의 작업은 자궁 경관과 자궁 적출술을 프로빙하고 있지만, 그러나, 이러한 조치는 거의 적절한 결과로 이어질하지 않고, 간단하게, 고통은 제대로 의료 절차를 수행하는 경우에도 남아있다.
또한 체세포의 추출에는 다음과 같은 사실 때문에 지속적인 통증 감이 포함됩니다.
- 신경 줄기에 잔여 손상의 모양에있는 부작용;
- 허혈성 근력 변화;
- 고통의 심인성 고정;
- 영구적 인 형태 학적 변화를 포함하여 조기 경의 자율 신경 분포의 기능적 부위의 변화를 유도하는 접착 과정.
그러므로 월경통 치료에 대한 개입은 무엇보다 고통을 제거하기위한 것이어야합니다.
이 문제를 해결할 수있는 방법을 찾으려면 월경 중 통증이 hyptolamo-pituitary 시스템과 대뇌 피질에 의해 조절된다는 것을 고려해야합니다. 이러한 요인을 극복하기 위해 자동 교육, 침술, 심리 요법 및 진정제 사용으로 높은 성과를 나타냅니다.
지속적인 통증이 동반되는 신원 미상의 질병으로 인해 진통제와 진정제의 장기적인 사용은 엄격히 권장되지 않습니다. 사실이 약물의 작용은 고통을 덜어 줄뿐 아니라 임상상, 질병의 증상을 지우고 그것을 진단하는 것을 불가능하게 만든다.
따라서, 월경시 통증, 유기 변화하지 인한 차 월경통의 프리즘을 통해 볼, 통증은 여성의 골반 장기의 이상에 의해 발생 - 차 생리통.
dysmenorrhea에 대한 진통제와 진통제
경구 용 피임약뿐만 아니라 비 스테로이드 성 항 염증성 진통제 그룹은 초기의 1 차성 월경통 치료에 가장 효과적입니다. 당연히 치료 방법은 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 여자가 복부, 월경 과다에 심한 통증을 호소, 조기 임신에서 피임을 사용하고자하는 경우 예를 들어, 의사는 호르몬 피임약을 규정하고있다.
정기 생리주기가 있지만 성관계를 갖고 있지 않은 청소년에게는 치료를 위해 진통제를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 호르몬 피임법으로 통증을 완화시키지 못하는 경우와 처음 2 개월 동안 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우 전문가들은 피임약으로 치료 과정을 계속하는 동시에 진통제를 추가하는 것이 좋습니다.
이 계정으로 비 스테로이드 성 소염 진통제의 그룹이 같은 진통제로, 때로는 통증과 생리통의 증상의 심각도를 줄일 수 있다는 사실을 고려해야한다. 그러나 이것은 또한 병의 진단에 "나쁜 농담"을 할 수 있습니다. 의사가 통증이 월경의 발생에 의한 것으로 판단 된 경우에, 당신은 비뇨기과 및 기타 질병의 소화 traktka의 질병, 기형의 증상에 따라 임상 사진을 확인 조사를해야한다.
또한 진단뿐만 아니라 치료 과정도 자궁 fibroids, 난소염, 자궁 내막증, 선근증을 결정하는 데 목표를 두어야합니다. 이 치료로 말미암아 증상이 사라지면 추가 연구가 필요하지 않습니다. 치료 과정이 증상의 소실로 이어지지 않으면 복강경 검사를 사용해야합니다.
월경통에 대한 복강경 검사
그러나 환자의 대다수가 경증 증상을 나타 내기 때문에 복강경 검사는 종종 필요하지 않습니다. 월경통의 주요 증상이 심각하게 정상 작동을 중단하면 여자 (침상 안정이 필요하며, 모든 활동의 월경 완전한 부재의 가장 큰 위해), 복강경 당신이 여성의 몸에 병적 인 프로세스를 찾는 데 도움이됩니다,하지만.
설문 조사에서 자궁 내막증, 이종 항문증과 같은 질병이 조기에 발견 된 경우 연구 중에 응고를 직접 수행 할 수 있습니다. 만성 또는 급성 형태의 salpingoophoritis의 진단은 임상 적으로 제공 할 수 있으며, 필요에 따라 복강경 경우, 의사는 정확하게 질병의 본질을 결정할 수 있으며, 치료의 오른쪽 과정을 찾을 수 있습니다. 점막하 자궁 근종의 진단은 자궁경 검사를 통해 이루어지며, 여기에는 검사실 분석을위한 재료의 소파술이 포함됩니다.
드문 경우이지만, 진단에서 긍정적 인 자질이 있음에도 불구하고, 복강경 검사를 잊지 마십시오. 치명적입니다. 또한 그러한 조사의 비용은 종종 높으며, 다른 진단 방법으로 질병을 식별하는 데 도움이되지 않는 모든 이유와 객관적인 이유를 염두에두고 검사를 수행해야합니다.
감염에서의 월경통 치료
IUD를 사용하는 환자에서 생리통이 발생하는 경우 임상 적 혈액 검사와 감염성 병원균의 존재에 대한 질 분비 검사가 도움이 될 것입니다. 진단은 살모 - 난소염 (salpingo-oophoritis)을 보여줄 수 있는데,이 치료법에서는 항생제 치료 과정이 처방됩니다.
dysmenorrhea의 원인이 염증과 관련이없는 IUD 인 경우 진통제와 억제제는 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 통증이 계속되면 IUD를 제거하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 통증의 원인은 원발성 월경통이며, 진단 조치의 인상적인 목록은 필요하지 않지만 충분한 불만, 외부 증상 및 부인과 검사가 필요합니다. 또한, 치료가 끝날 때 처방 될 수 있으며, 그 효과는 1-2 코스를 마친 후에 결정됩니다.
의심의 여지없이, 표현 된 증상의 원인을 정확하게 진단하지 않으면 월경통 증상을 없애기위한 치료 과정을 임명하는 것이 불가능합니다. 일반적으로 상세한 진단의 필요성은 생식 기관의 유기적 병리학에있는 이차성 월경 곤란증에서 비롯되며 종종 의료 개입이 필요합니다. 이 경우 의사의 주된 실수는 수술 방법의 연기, 진통제를 사용한 장기 치료, 처방 된 치료의 효과를 판단하기위한 재검사의 부족입니다.
http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html월경통
기사 정보
저자 : Prilepskaya V.N. (주기구 MZ RF, 모스크바 "산부인과, 산부인과 및 출산 의료. ACAD. 쿨라 코브을위한 과학 센터"), EA Mezhevitinova
인용문 : Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorrhea // 유방암. 1999. №3. 6
통증이 심한 월경은 월경 불순물이라고합니다. 이 질환은 생리 기능의 비교적 빈번한 위반입니다. Dysmenorrhea는 문자 그대로 "생리 난황"을 의미하는 헬라어 단어입니다. 히포크라테스조차도 월경 불순의 가장 중요한 원인은 자궁으로부터의 혈액 선택에 기계적인 장애가 있다고 믿었습니다. 그 결과, 월경통의 원인에 대한 검토가 점진적으로 바뀌었다.
통증이 심한 월경은 월경 불순물이라고합니다. 이 질환은 생리 기능의 비교적 빈번한 위반입니다. Dysmenorrhea는 문자 그대로 "생리 난황"을 의미하는 헬라어 단어입니다. 히포크라테스조차도 월경 불순의 가장 중요한 원인은 자궁으로부터의 혈액 선택에 기계적인 장애가 있다고 믿었습니다. 그 결과, 월경통의 원인에 대한 검토가 점진적으로 바뀌었다.
다양한 연구자들에 따르면, 월경통의 발병률은 8 ~ 80 %이며 여성의 정상적인 활동을 통계적으로 줄이거 나 의학적 개입을 필요로하는 월경통의 경우 만 통계적으로 고려해야한다는 점은 매우 흥미 롭습니다.
월경 불순으로 고통받는 여성의 약 1/3은 매달 1-5 일 동안 일할 수 없습니다. 여학생이 부족한 이유 중 월경 불면증은 1 위입니다. 사회적 지위, 성격 및 근무 조건과 월경통의 중증도 사이의 관계가 밝혀졌습니다. 또한 육체 노동에 종사하는 여성들, 여성 운동 선수들 중에 월경통의 빈도와 강도는 일반 인구보다 높습니다. 월경 곤란으로 고통받는 어머니 환자의 30 %는 유전에 중요한 역할을합니다. 일부 연구자들은 외부 환경이 여성의 신체 (저체온증, 과열, 전염병) 및 스트레스 상황 (신체적 및 정신적 외상, 정신적 및 육체적 과부하 등)에 미치는 여러 가지 부작용이 월경 불순이 발생하기 전에 발생한다는 사실을 발견했습니다.
이차성 월경통은 여러 가지 질환, 자궁 내막증, 골반 장기의 염증성 질환, 내부 생식기의 비정상적인 발달, 넓은 인대의 뒷발 파열 (Allen-Masters 증후군), 정수리 인대의 정수리 정맥의 확장 또는 난소 인대의 인대 등의 증상의 증상입니다.
저자에 의해 정의 된대로 원발성 월경통은 월경시 저체중 복부의 심한 통증이 나타난다는 사실로 표현되는 순환적인 병리학 적 과정으로 심각한 전반적인 약화, 메스꺼움, 구토, 두통, 현기증, 식욕 부진, 열이 동반 될 수 있습니다 구강 건조 또는 침을 흘리며, 복부 팽만감, "wadded"발의 느낌, 졸도 및 기타 정서적 및 식물성 장애와 함께 최대 37 - 38 0 C. 때로는 주요 증상이 환자가 고통보다 더 걱정되는 나열된 불만 중 하나 일 수 있습니다. 심한 통증은 신경계를 고갈시키고, 퇴행성 상태의 발달에 기여하며, 기억과 수행을 감소시킵니다.
dysmenorrhea의 모든 증상은 정서적, 정신적, 자율적, 자율 - 혈관 및 대사 - 내분비로 나눌 수 있습니다.
정서적 정신 : 과민성, 식욕 부진, 우울증, 졸음, 불면증, 폭식증, 악취 편협, 미각 변형 등
식물성 : 메스꺼움, 트림, 딸꾹질, 졸음, 뜨거움, 발한, 고열, 구강 건조, 빈뇨, 잦은 배뇨, 팽창 등
식물성 혈관 : 실신, 두통, 현기증, 심박 급속 증, 서맥, 심박동, 냉증, 팔다리 감각 상실, 눈꺼풀 팽창, 얼굴 등
교환 내분비 : 구토, "다리가 빠진"느낌, 일반적인 약화, 피부 가려움증, 관절 통증, 부종, 다뇨증 등
원발성 월경통은 보통 초경 후 1-3 년 후에 사춘기 여성에서 나타나며 배란이 시작됩니다.
질병의 초기에 생리 중 통증은 대개 견딜 수 있고 단기적이며 성과에 영향을 미치지 않습니다. 시간이 지남에 따라 통증이 증가하고 지속 시간이 증가하며 통증을 동반 한 새로운 증상이 나타날 수 있습니다. 통증은 대개 생리주기의 첫날 전이나 앞두 12 시간에 시작하여 처음 2-42 시간 또는 전체 생리를 계속합니다. 통증은 종종 복통이지만, 아프고, 경련을 일으키고, 아치를 형성하고, 직장, 부속기 부위, 방광으로 발산합니다. 임상상에서 월경 불량은 보상 및 보상되지 않은 형태를 격리합니다. 보상 된 형태의 질병으로 월경의 병리학 적 과정의 심각성과 성질은 시간이 지남에 따라 변하지 않습니다. 비 보상 형태의 경우 환자의 통증 강도는 매년 증가합니다.
표 1. 심각도에 따른 월경통 평가 시스템
진통제의 유효성
그리스 과학자 Eftimios Deligeoroglu와 D.I. 1996 년에 Arvanthinos는 월경 불량에 대한 중증도 평가 시스템을 개발했습니다 (표 1).
월경통의 원인은 분명하지 않습니다. 그 발달의 여러 이론들이 있습니다, 다른시기에 월경통의 기원은 여러 요인들 (생리적 및 심리적)에 의해 설명되었습니다.
현재 대부분의 연구자들은 원발성 월경 곤란의 발생과 높은 수준의 프로스타글란딘 (PG) F 2 ~ 및 E 2 월경 자궁 내막. PG는 실제로 모든 동물 및 인간 조직에서 발견됩니다. 그들은 불포화 지방산의 부류에 속합니다.
PGF 2 ~ 및 PGE 2 dysmenorrhea를 초래할 가장 유망한 원인 인자입니다. PG는 호르몬을 지칭하지 않습니다. 호르몬은 내분비선에 의해 분비되는 물질로 혈류를 통해 전염되며 다양한 신체 시스템에 생물학적으로 영향을줍니다. PGs는 다른 조직에 의해 생성되고 합성되는 곳에 그들의 효력을 발휘한다. 부드러운 GHG 전구체는 아라키돈 산 (arachidonic acid)입니다. 이 지방산은 보통 조직 인지질 사이에 존재합니다. 아라키돈 산의 방출은 포스 포 리파제 (phospholipases)라고 불리는 효소의 도움으로 수행됩니다. 유리 아라키돈 산은 다양한 화합물로 전환 될 수 있습니다. 이 반응을 촉매하는 효소를 cyclooxygenases라고합니다.
시클로 옥 시게나 제 (cyclooxygenase)를 사용하면 아라키돈 산 (arachidonic acid)이 프로스타글린 (PGI 2 ), 트롬 복산 (A 2 ) 및 PG D 2, 전자 2 F2 ~ PGE2 및 PGF2 ~ myometrial 수축 활동의 강력한 각성제입니다. F 농도 증가2 ~ 비율 PGF의 값을 증가시킨다.2 ~ / PGE 2 dysmenorrhea를 일으키는 원인이된다.
표 2 월경통 치료를위한 비 스테로이드 성 소염제의 용량
자궁 내막에서 온실 가스의 생성과 방출은 신경의 자극과 산소 공급의 감소, 호르몬의 영향 및 기관의 단순한 기계적 스트레칭 등에 의해 유발된다. 어떤 경우에는 이러한 자극에 반응하여 신체가이 기관의 잔류 농도보다 10 배 많은 PG를 분비합니다. 과도한 온실 가스는 합성 증가와 이화의 감소와 관련이있다. 월경통이있는 여성의 생리혈은 건강한 여성보다 월등히 높으며 적절한 치료로 감소합니다. 월경통 치료에 흔히 사용되는 약물은 시클로 옥 시게나 제의 활성을 차단하여 프로 스타 시클린, 트롬 복산 및 PG의 생성을 억제함으로써 작용합니다. GHG / F 농도의 주기적 변동이 기술되어있다.2 ~ 생리 중에 피크를 가진 여성의 피에 (PGE의 비슷한 순환 변동2 설명되지 않음).
분비 성 자궁 내막의 PG 수준의 증가는 생리주기 훨씬 오래 걸립니다. 황체기에서는 자궁 내막이 PG를 분비한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. PGF 함량의 증가가 기록됩니다. 2 ~ 자궁 기원, 황체의 퇴행과 시간에 맞추어 발생한다. 여성에서 황체의 퇴행에서 PG의 역할은 불분명하다. PG 합성의 호르몬 조절의 존재는 높은 수준의 PGF 사이의 양의 상관 관계에 의해 입증됩니다.2 ~ 분비 기의 중간 및 후기 및 에스트라 디올의 수준에서 관찰되었다. PG와 프로게스테론의 합성에 에스트로겐의 자극 효과를 입증했습니다.
생리주기가 끝날 때 프로게스테론 수치가 감소하면 포스 포 리파아제 A가 방출됩니다 2 자궁 내막 세포에서. 세포막의 지질에 작용하는이 효소는 아라키돈 산 (Arachidonic acid)을 방출하고 프로스타글란딘 신테 타제 (prostaglandins synthetase)가 PG F 2 ~, 나는2 및 E 2.
PG는 월경 반응을 일으키는 나선형 세동맥의 감소에 관여합니다. 조직을 거부하면 내용물이 증가하여 월경주기가 지나치게 집중됩니다. 높은 수준의 PG는 자궁의 수축 활성 증가, 혈관 경련 및 국소 허혈을 일으키며, 고혈압 및 혈관 경련 또는 혈관 확장 및 정맥 울혈의 형태로 골반 혈역학을 위반하여 세포 저산소증, 할로겐 물질 축적을 촉진하기 때문에 고통스러운 감각을 유발합니다, 신경 종말의 자극과 통증의 발생. 동시에 월경이 고통스럽지 않은 여성에 비해 자궁 수축의 빈도뿐만 아니라 자궁 내압과 진폭이 2 - 2.5 배 증가합니다. 증가 된 통증은 칼륨 염의 조직에서의 축적 및 유리 활성 칼슘의 방출에 기여한다. 또한 증가 된 PG 농도의 영향으로 다른 장기 및 조직의 허혈이 발생할 수 있으며 이로 인해 두통, 구토, 설사 등의 외인성 질환이 유발됩니다. antiprostaglandin 약물의 도입으로 월경통이있는 여성의 거의 80 %에서 통증의 강도가 현저하게 감소합니다.
바소프레신의 병인학적인 역할은 문헌에서도 널리 논의되고있다. 연구에 따르면 생리 중에 혈장에 월경통이있는 바소프레신 농도가있는 여성이 증가하는 것으로 나타났습니다. vazporessina의 도입은 자궁의 수축 활동을 향상시키고 자궁 혈류를 감소 시키며 월경통을 유발합니다. 바소프레신의 주입은 PGF의 농도를 증가시킨다 2 ~ 혈장에서. 바소프레신의 작용은 항 프로스타글란딘 제제에 의해 차단되지 않습니다. 아마도 이것은 어떤 경우에는 월경통 치료의 비 효과를 설명합니다. 그러나 경구 피임약을 함께 사용하면이 물질의 함량이 감소하여 경구 피임약과 항 프로스타글란딘 제제로 동시에 치료할 수 있음이 입증되었습니다.
온실 가스 배출의 동일한 조절 인자는 칼슘 전류를 통해 산화 기질 (유리 지방산)의 공급을 변경시키는 브라 디 키닌과 옥시토신입니다. GHG 함량과 옥시토신 효과 사이에는 긍정적 인 피드백이 나타났다.
원발성 월경 곤란의 원인에 관한 간행물에서, 정신적 요인의 본질적인 역할 또한 끊임없이 강조됩니다.
통증에 대한 감수성은 월경 중 자궁의 경련 수축 증가에 대한 여성의 반응에 중요한 역할을합니다.
통증은 인체의 유기적 또는 기능적 손상을 야기하는 초강력 또는 파괴적인 행동에 노출되어 생기는 일종의 심리 상태입니다. 통증은 신체의 가장 다양한 기능을 동원하여 유해 요소의 영향으로부터 보호하고 의식, 감각, 기억, 동기, 식물성, 신체적 및 행동 적 반응, 감정과 같은 구성 요소를 포함하는 통합 기능입니다. 동물과 인간에서 신체에 손상을 입히거나 위험을 초래할 수있는 자극의 작용에 대해 나타나는 반응을 침해 반응 (NOCLETION NOcere - 유해)에서라고합니다.
일정한 자극 강도에 도달했을 때 다양한 수용체의 자극으로 인해 특정한 통증 수용체 나 통증이 있는지 여부에 대한 질문은 여전히 논의의 대상입니다. 가장 일반적인 의견에 따르면 통증 - 통증의 구성 요소 중 하나는 캡슐화되지 않은 신경 엔딩이 흥분 할 때 발생합니다.
통증의 출현을 위해, 일반적으로 키닌, PG 및 또한 세포 내에 정상적으로 존재하는 일부 이온 (K, Ca)의 그룹으로부터 생리 활성 물질로 신경 말단의 자극이 필요하다. 세포막의 침투성을 위반하는 손상 요인의 작용하에이 물질들은 세포 간 공간으로 들어가서 여기에있는 신경 종말을 자극합니다. 현재, 그들의 생리 학적 성질에 의해, 이러한 자유로운 신경 종말이 화학 수용체라고 믿어진다. 통각 자극을인지하는 수용체는 흥분성의 높은 문턱을 갖는다는 것이 확인되었다. 흥분의 정도는 자율 신경계의 교감 신경계의 특수 섬유에 의해 조절됩니다.
nociceptive 자극에 의한 자극은 얇은 myelin과 non-myelin 섬유 모두에서 발생합니다.
진통제 자체가 중추 신경계에서 형성되기 때문에 "통증 수용기"와 "통증 가이드"라는 개념을 조건으로 간주해야합니다. 통증을 형성하는 흥분의 전달 및 치료 과정은 중추 신경계의 서로 다른 레벨에 위치한 구조물에 의해 제공됩니다.
뇌에 입력되는 정보를 처리하는 가장 중요한 구조는 통증 자극에 대한 반응이 대뇌 피질보다 먼저 나타나는 망상 형성 (reticular formation)입니다. 이 뇌파 계 반응은 스트레스 상태를 동반하기 때문에 스트레스 리듬이라고 불리는 초당 4-6 진동의 느린 규칙 리듬의 출현으로 표현됩니다.
많은 실험 데이터에 기초하여, 통각 자극에 기인 한 대뇌 피질의 활성화 반응이 망상 형성의 아드레날린 성 기질의 참여로 형성되는 성명이 공식화되었다. 마약 성 물질과 진통제가 뇌의이 부위에 주로 작용한다는 것이 입증되었습니다.
의식을 끄지 않고 진통 효과를 얻을 수있는 가능성은 깨어있는 상태와 통증의 의식적 감각이 다양한 뇌 메커니즘에 의해 제공된다는 것을 나타냅니다.
감각의 형성에서 선도적 인 역할은 시상에 속한다고 오랫동안 믿어 왔습니다. 이것은 실험 및 클리닉에서 얻은 최신 데이터로 확인됩니다. 기억, 동기 부여 및 감정과 직접 관련이있는 뇌의 변연계 (limbic system)는 또한 고통스러운 통합의 형성에 관여합니다.
뇌의 변연 구조에 영향을 미치는 진정제 그룹의 약용 물질은 자극 임계치에 거의 영향을 미치지 않지만 통증 통합을 전체적으로 변화시켜 주로 감정적 징후에 영향을줍니다.
통증 평가를위한 기준은 심장 지표, 호흡, 혈압 수준, 동공 크기, 갈바닉 피부 반사, 울음 소리, 회피 및 공격성, 전기 생리 학적 지표, 혈액 내 생화학 적 변화, 내분비 변화 등을 측정하는 다양한 지표입니다.
통증의 강도는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다 : 혈장 신경 활동의 유형, 심리적 분위기, 감정적 인 배경, 환자가있는 환경. 강한 동기 부여, 환자 자신의 의지의 노력, 지적 활동에 대한 관심 전환 등은 통증의 감각을 감소 시키거나 완전히 억제 할 수 있음이 알려져 있습니다.
정신 장애 (정신 분열증의 일부 형태, 뇌의 전두엽의 광범위한 병변, 알코올 중독), 통증 감수성 및 심한 병적 상태의 통증이없는 경우조차도 손상 될 수 있습니다.
이차성 월경 곤란은 골반 장기의 유기적 변화로 인해 발생합니다. 대개 월경이 시작된 지 몇 년 후에 발생하며 월경이 시작되기 1-2 일 전에 통증이 나타나거나 심화 될 수 있습니다. 이차 성 월경통은 일차 성과는 달리 30 년이 지난 후에는 여성에게서 가장 흔하게 발생합니다.
이차성 월경 곤란증의 가장 흔한 원인 중 하나는 골반 장기와 자궁 내막증에서 염증 과정입니다. 월경통은 또한 자궁 내 장치의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 내부 생식기 질환의 질환에서의 월경통은 혈류 장애, 평활근 경련, 중공 장기 벽의 확장, 자궁 수축 중 신경 요소의 과도한 자극, 기관 및 조직의 염증 변화, 자궁 내막증, 발달 이상 등으로 인해 발생합니다.
만성 염증 과정에서 자궁의 복부 덮개와 인접한 장기 사이에 형성된 유착의 긴장이 중요합니다. 골반 장기의 질 검사는 통증, 자궁의 증가, 제한된 이동성과 같은 병리학의 징후를 나타낼 수 있습니다. 자궁 내막증의 경우 비슷한 임상 양상을 보일 수 있지만, 병리학 적으로 통증이 생길 수 있으며 생리주기 2 ~ 3 일 전에 통증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 그들은 경련이 없지만 자연에서 아프며 직장, 부속기, 요추 부위 등을 조사합니다. (endometrioid heterotopias의 위치에 따라 다름) 월경이 특히 심한 날에 가장 두드러집니다. 골반 캐비티 조도 육화 사크 자궁 인대를 관찰 할 수 부인과 검사가 선행 및 월경 중 자궁의 크기 및 난소 변경 및 폐쇄 후 그것을 환원 자궁 변위 통증 증가 부동 부속물을 압통 자궁 불균일 구형 취득 cosist form, 흔히 posteriorly 거부되고 이동성이 제한적이다.
내부 기관의 패배로 적절한 신경 증상, 특히 통증의 정의, 민감도 장애, 신경 줄기의 긴장 증상을 확인하는 것이 진단 적으로 중요합니다. 그러나, 후자는 결합 된 과정 (신경계의 질병 및 수용체의 과정에서 이차적 인 관련성 및 신체 질환에서 통증 민감성의 경로)의 존재를 배제하지 않는다.
월경통은 자궁 내 피임을하는 여성에게서 발생할 수 있습니다. 자궁 내막의 IUD 사용시 자궁 내막의 PG 농도가 적응 기간 동안 증가하고 자궁 수축 활성이 증가한다는 사실이 입증되었습니다. 자궁 수축 활성도가 증가한 여성의 경우 월경 곤란이 발생합니다.
월경통은 또한 자궁 기형이있는 여성에서 발생할 수 있습니다.이 증상은 마디가 내부 인두에 도달하고 자궁 경관을 통해 자궁에 의해 수축 될 때 생리혈 및 신생 물성 마디의 흐름을 방해합니다.
2 차성 월경통을 진단하는 방법은 자궁 경부 및 질에서 채취 한 재료를 심는 것, 골반 초음파, 자궁 적출술, 자궁경 검사, 복강경 검사 등이 있습니다.
병적 과정의 본질을 인식하는 중요한 진단 포인트 중 하나는 다양한 통증 통합 수준에 영향을 미치는 약물의 효과입니다.
원발성 월경통의 주된 치료법은 경구 피임약과 비 스테로이드 성 소염제입니다.
경구 피임약은 자궁 내막의 증식 억제와 배란 억제로 생리의 양을 줄입니다. 무 배란에서는 자궁 내막에 의한 PG의 분비가 감소합니다. 경구 피임약은 평활근 세포의 흥분성 한계점을 감소시키고 수축 활성을 감소시킴으로써 자궁 근육의 수축의 자궁 내 압력, 빈도 및 진폭의 감소에 기여합니다. 자궁의 증가 된 수축 활성은 황체기의 에스트로겐 농도의 증가의 결과 일 수 있습니다. 에스트로젠은 PGP의 방출을 자극 할 수 있습니다2 ~ 및 바소프레신. 결합 에스트로겐 피임약 gestagensoderzhaschih 단상 (rigevidon, mikroginon, miniziston, marvelon, Femoden, Mersilon 등)만을 함유하는 피임약 프로게스틴의 사용 (kontinuin, mikrolyut, eksklyuton, 데포 프로 베라, Norplant 자궁 호르몬 시스템 "Mirena" 등)은 에스트로젠 농도의 감소 때문에 NG 및 소실 또는 월경통의 증상의 심각도의 감소를 이끈다.
원발성 월경 곤란증의 치료를 위해 에스트로겐 - 제 스타젠 함유 피임약을 함께 복용하는 것은 평소와 같이 하루에 같은 시간대에 1 회 1 정을 복용합니다. 월경주기의 5 일부터 패키지 종료까지 7 일간 휴식 후 다음 패키지로 진행됩니다. 미니 알약은 매일 사용되며 같은 시간에 연속 1 회 사용합니다. 데포 프로 베라 (depo-provera)와 같은 주 사용 피임약은 3 개월 내에 1 회 근육 주사로 사용됩니다. 첫 번째 주사는 생리주기의 1 - 5 일에 수행됩니다.
Norplant는 사이클의 1 - 5 일에 팔뚝의 피부 아래에 주입됩니다. 자궁 내 호르몬 시스템은 월경주기의 4-8 일에 시행됩니다.
피임약이 원하는 효과를 내지 않으면 PG 합성 효소 억제제를 처방합니다.
PG 신테 타제 억제제는 원발성 월경통을 치료하기 위해 경구 피임약을 사용하고 싶지 않은 젊은 여성들과 이들 약물이 금기 인 경우에 적합한 약제로 간주됩니다. PG 합성 효소의 가장 널리 사용되는 억제제는 아스피린, 인도 메타 신, 이부프로펜, 메페 남산, 나프록센 등 비 스테로이드 성 소염제입니다.
일반적으로 비 스테로이드 성 소염 진통제는 월경주기의 첫날부터 통증이 완전히 끝날 때까지 구두로 처방됩니다. 약속 시간표는 다음과 같습니다 : 통증이 나타날 때 - 통증이 나타날 때 - 통증이 완전히 사라질 때까지 또는 통증이 시작될 때까지 1 정 1 회 - 2 회 복용 (2 회 복용), 하루에 3 회 - 하루에 3 회 ~ 4 회 통증 완화.
PG 합성 효소의 억제제는 월경주기의 GH 함량을 낮추고 월경통을 멈 춥니 다. 이러한 약물 자체는 진통 효과가 있으며 월경 시작 후 48 시간에서 72 시간까지의 사용의 적절성은 연구자가 밝힌 바와 같이 PG가 생리 첫 48 시간 동안 최대량으로 월경 액으로 방출된다는 사실에 의해 결정됩니다. 항 프로스타글란딘 제제는 빠르게 흡수되어 2 ~ 6 시간 동안 지속되며 대부분 월경 첫 며칠 동안 1 ~ 4 회 복용해야합니다 (표 2).
가벼운 시클로 옥 시게나 제 억제제 인 Aspirin은 일부 환자에게만 도움이됩니다. Paracetamol은 또한 대부분의 경우 효과적이지 않습니다.
원발성 알모 이뇨, Zomepirac, fentiazac, fluobiprofen, diclofenac, ketoprofen, piroxicam 등의 치료에도 사용됩니다.
그러나 이들 약물은 모두 부작용이있을 수 있습니다. 이는 부인과 적 환자에서의 사용을 제한 할 수있는 외래 출산 및 비 임신성 출혈입니다. 심각한 합병증과 심각한 부작용은 대개 드물며 대부분의 여성들은 잘 견뎌냅니다. 항 프로스타글란딘 제제의 사용은 위 또는 십이지장 궤양, 위염 및 기타 위장관 질환에 금기이며, 과정 악화를 유발할 수 있습니다.
또한 약물의 예방 적 사용이 있습니다 : 예상 월경 1 ~ 3 일전, 1 일 2 ~ 3 회 1 정. 치료 과정은 일반적으로 월경주기가 3 회 지속됩니다. 비 스테로이드 성 항 염증약의 효과는 금단 증상이 생기고 2 개월에서 3 개월 정도 지속되면 통증이 재개되지만 덜 치열합니다.
위약을 사용하여 대조군 연구를 실시 할 때, 위약을 복용 한 후 일부 환자가 더 나아 졌다고 생각하면 비타민, 암페타민 및 진정제를 포함한 다 성분 치료법을 처방하는 것이 가치가있는 것으로 보입니다. 위약의 효과는 21 - 41 %이며, 이는이 병리학 적 상태에서의 피질 조절의 가치를 나타냅니다.
월경 불량을 감정적 고통스럽게 생각하면 항산화 물질을 사용하여 통증을 제한하는 것이 병리학 적으로 타당합니다. 특히 천연 항산화 제는 생후 첫날부터 월경 시작 3 ~ 4 일 (예방 적 선택) 또는 200 ~ 300 mg / 일을 경구로 α- 토코페롤 아세테이트 (비타민 E) 150 ~ 200 mg / 일입니다. (의료 옵션).
원발성 월경통, 진경제, 칼슘 채널 차단제, 비 특이성 진통제, 프로게스테론, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체, 마그네슘이 사용됩니다. 통증의 반응성 구성 요소에 영향을주는 정신 요법 보조 또한 효과가있을 수 있습니다.
월경통, 칼슘 및 세로토닌 길항제에 대한 비 스테로이드 성 소염제의 효과가 없다면, 각성제, 진경제가 처방된다. 자궁 근육의 활동은 높은 활성 및 잔류 압력을 특징으로하며 주로 세포질의 유리 칼슘 농도에 달려 있습니다. 자궁의 근육 기능 장애는 자유 활성 칼슘의 함량 변화로 설명됩니다. 자궁 내 자유 칼슘 증가는 PGF의 형성을 자극합니다2 ~, 이 과정은 호르몬에 좌우됩니다. 유리 칼슘과 GHG 수준 간의 단일 방향성은 흥미 롭다. Pristaglandins E2 및 f 2 ~ 세포의 칼슘 전류를 변경하지 마십시오. 따라서 칼슘 길항제는 프로스타글란딘의 함량을 간접적으로 줄이면서 자궁 수축의 빈도와 자궁 내압, 따라서 월경통의 중증도를 줄입니다. 자궁 수축은 종종 통증이 없으며 통증은 자궁 경부의 자극과 관련 될 수 있습니다. nimesulide와 nifedipine의 영향으로 자궁 수축의 자궁 내압, 빈도 및 진폭이 감소되고 약 30 분 후에 통증이 완화됩니다. 선택적 b- 자극기 terbutaline은 근육 활동을 완화시키고 자궁 내압을 감소 시키며 통증을 감소시킵니다.
Partusisten과 orciprenaline은 자궁 수축의 빈도와 진폭을 감소 시키며, 후자는 칼륨, 옥시토신, 바소프레신에 의한 수축을 억제하여 프로스타글란딘 E 함량을 효과적으로 감소시킵니다2 및 f 2 ~.
이차성 월경 불순의 치료. 2 차성 월경통에 관해서는 대부분의 연구자들은 발달 이상, 골반 장기의 염증성 질환, 자궁 내막증, 자궁 근종, 자궁 근종 등 여성 생식 기관의 유기적 장애의 결과라고 생각합니다. 따라서 치료제의 선택은 근본적인 병적 과정의 본질에 의해 결정됩니다.
골반 장기의 유기적 병리 현상을 발견 할 경우, 2 차성 월경통의 치료는 확인 된 병변의 제거를 지시해야합니다.
많은 저자들의 연구에서 PG의 과다 생성의 병리학 적 중요성을 나타내며 이차성 월경 곤란에서 항 프로스타글란딘 제제의 사용을 정당화하는, 난관 근염 및 자궁 내막증을 가진 내인성 PG의 합성 증가가 발견되었다. 골반 장기의 만성 염증성 질환에서 자궁 내막증, 기형, 자궁 근종, 치료 자궁경 검사 및 복강경 검사가 사용됩니다.
이차성 algomenorrhea에 대한 수술 중재 중에서, presacral sympathectomy는 역사적인 관심의 가장 자주 있습니다. 자궁 적출술은 종종 자궁 경부의 확장이 이루어지며 자궁 적출술은 의심 할 여지없이 절망의 척도입니다.
신체 질환을 치료할 때 통증 증후군의 심인성 고정뿐만 아니라 신경줄 기 손상의 잔류 효과, 허혈성 변화, 납땜 과정, 영구적 인 형태 학적 변화가 관찰되는 신경절 이전의 영양 활성화 노드의 기능적 상태 변화가 지속되는 통증 증후군이 가능합니다. 따라서 이차성 월경 불순의 치료는 통증의 제거가 필요합니다. 따라서 이차성 월경 불순의 치료는 통증의 제거가 필요합니다. 효과적인 통증 치료법을 찾으려면 시상 하부 뇌하수체 시스템과 대뇌 피질 모두에 의해 병리학 적 증상 복합체의 중심 조절에 대해 잊어서는 안됩니다. 이러한 의미에서 정신 요법, 진정제, 자동 훈련 및 침술의 효과가 알려져 있습니다.
또한 통증이 동반되는 질병의 불특정 성은 진통제뿐만 아니라 장기간의 진통제 사용이 금기됨을 기억해야한다. 이는 통증 민감성뿐만 아니라 예를 들어 복강 내 급성 과정에서도 임상상을 지우기 때문이다.
따라서 생리통은 유기성 병변이 아니기 때문에 원발성 월경통으로 간주되며 유기성 질환의 병이나 질병과 관련된 이차성 월경통으로 간주됩니다.
비 스테로이드 항 염증성 진통제가 때때로 유기 병리학과 관련된 일부 증상의 중증도를 감소시키기 때문에 진단을 내리기가 어려울 수 있습니다. 의사가 월경으로 인한 통증이라고 생각하면 위장관 질환, 비뇨기 및 기타 질병을 규명하기 위해 철저한 병력을 수집해야합니다. 치료는 주로 자궁 내막증, 자궁 근종, 자궁 선근증 및 난관염을 확인하기위한 것이어야합니다. 처방 된 치료로 증상이 완전히 사라지면 다른 연구가 더 이상 필요하지 않습니다. 양성 결과가 나오지 않으면 복강경 검사를 시행해야합니다. 많은 여성들이 최소한의 증상을 나타내며 그러한 연구를 수행 할 필요가 없습니다. 그러나 유기적 병리학 또는 심한 증상이 의심되는 경우 (환자는 침대에 머물러 있어야하며 매월 며칠간 일하지 않아야 함) 정확한 진단을 내리는 유일한 방법은 복강경 검사를 실시하는 것입니다. 복강경 검사가 자궁 내막증의 초기 현상을 드러내는 경우,이 수술 중에 이형자가 응고 될 수 있습니다. 점막하 자궁 근종의 진단은 자궁경 검사를 시행하거나
외음부와 질의 염증 과정 (vulvovaginitis-BB)이 더 흔합니다.
http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Dismenoreya/