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림프 각화 종증의 방사선 요법

대부분의 경우 호 지킨 림프종의 종양 초점은 방사능에 매우 민감하여 상대적으로 소량으로 조사하면 흡수 될 수 있습니다. 질병의 일반적인 증상은 사라집니다. 종양의 재 흡수 후 일반적인 증상이 사라지지 않으면 다음 림프절을 조사해야합니다 - 가장 가능성이있는 병변 부위. 예를 들어, 자궁 경부 및 액와 림프절 후, 종격동, 후 복막, 사타구니, 회장 등이 가장 자주 영향을받습니다.

치료 후 완화의 지속 기간은 질병의 형태, 종양의 조직 학적 구조, 치료 방법 및 신체의 보호 기능을 개선하기위한 일반적인 조치에 따라 다릅니다. 가장 방사선 민감성 종양이며, 그 구조는 림프계 조직의 요소에 의해 지배됩니다. 망상 세포와 섬유화가 우세하여 방사선 민감도가 훨씬 낮습니다.

종양이 완전히 사라질 때까지 외부 방사선 (종종 방사선 치료 또는 감마 치료) 방법을 적용하십시오. 그러나, 특히 종격동 및 후 복막 국소화에서의 방사선 효과의 완전한 실현은 방사선 후 기간에서만 발생할 수 있습니다. 따라서 중성 (근사) 용량의 사용 후, 종양 잔류 물의 경우 추가 방사선 조사가 3-4 주 내에 수행됩니다. 질병의 임상 증상의 다양성 때문에 필요하고 충분한 용량은 상당히 다양합니다. 겨드랑과 경부 - 쇄골 상부의 작은 림프절 덩어리는 완전히 흡수되어 3000-4000r (하루 200r)의 조사량으로 방사선 치료 후에 재발하지 않을 수 있습니다. 그러나 때로는 망막 세포가 구조와 초기 섬유증에 우세한 작은 주변 말단이 5000-6000r의 조사량으로 조사 후에 완전히 사라집니다. 목에있는 림프절의 막대한 대기업은 후두, 인두, 식도 및 척수의 보호와 함께 앞뒤로 탄젠트 충돌 광선이 가장 잘 조사됩니다. 겨드랑 부위에서 종양의 전체 배열을 덮을 때마다 대용량 종양을 3 개 필드 (앞, 옆, 뒤)에서 조사 할 수 있습니다. 이러한 경우 격자가있는 복사가 가장 효과적입니다. 그리드 위의 단일 선량 - 300-400 r, 총 (임상 징후에 따라) - 현장에서 최대 3000-4000 r. 일부 경우, 격자가있는 작은 필드의 경우 필드의 선량이 6000-8000 r이됩니다.

종격동 및 후 복막 lymphogranulomatosis 지방화에서, 격자를 가진 방사선은 더 낮은 통합 선량의 점에서, 재 처리의 가능성 및 가장 긴 것에있는 면제를 얻는 이점이있다. 종격동의 종양이 크며 이웃 기관의 압박과 반응성 흉막 삼출의 경우 방사선 치료가 유일한 효과적인 방법이며 때로는 수년 동안 장기간 치료를합니다. 종격동 종양이 축소되면서 흉막 삼출액이 흡수되고 폐가 곧게 펴지고 압축 효과가 나타나며 질병의 일반적인 증상이 사라집니다. 큰 종격동 및 후 복막 종양의 치료 시작시, 2 ~ 3 일 간격으로 하루 50-100 회, 혈액 검사를 일주일에 2 번 반복하여 긴주기의 방사선 조사가 적용됩니다. 정상 수치 (예 : 12,000에서 6,000) 내 에서조차 백혈구 수의 급격한 감소와 함께, 더 이상의 대 실패를 피하기 위해 치료를 일시적으로 중단해야합니다. 종양이 축소되고 일반 상태가 개선되고 혈구 수가 안정 될 때 하루에 두 개의 필드가 조사되면 정상적인 일일 리듬으로 전환 할 수 있습니다 (필드를 열 때 150-200 r, 격자로 조사 할 때 300-400 r). 임상 징후의 총 초점 선량 - 4000-6000 p.

거대한 복강 내 종양은 신경 뿌리를 짜내고 척추를 뽑아 내고 척수를 적절한 증상으로 압박 할 수 있습니다. 그러한 심각한 경우에는 어떠한 경우에도 우리는 종양의 퇴행, 신경 전도의 회복, 전반적인 상태의 개선 및 장기적인 완화의 효과를 가질 수있는 방사선 요법의 시도를 포기해야합니다. 작은 retroperitoneal 종양은 posterior fields에서 더 좋게 조사되고 종격동과 대략 같은 양으로 전방과 후방에서 더 방대합니다. 호 지킨 병 (Hodgkin 's disease)의 방사선 요법 동안, 동시에 환자들은 대뇌 피질 호르몬 (prednisone)을 소량 (3 ~ 4 주 동안 상승 및 감소하는 리듬으로 하루 10 ~ 20 리터)줍니다. 치료 기간 동안 비소, 비타민, 회복 치료를 통한 철제 제제로 치료하십시오. 후기 단계 - 수혈.

이전에 일반화 된 과정에서 사용되었던 일반적인 방사선 조사 방법은 현재 유지되었으며 화학 요법이 선호됩니다. 돌이킬 수없는 혈액 억제의 위험 때문에 방사선과 화학 요법의 동시 사용은 권장하지 않습니다. 여러 위치에서 가장 큰 종양에 방사선을 조사하고 휴식을 취한 후 화학 요법을 시작할 수 있습니다. 다른 경우, 화학 요법 후에, 섬유로 변형 된 절편의 방사선 민감도가 다소 회복되어 반복적 인 조사의 가능성이 나타납니다. 그러나 대개의 경우 이들이 이미 쇠약해진 환자로 현지에서의 노출이 삶의 연장에 기여하지 않을 때이 병의 진행 단계가 훨씬 빠릅니다.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

호 지킨 병의 현대 방사선 요법

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. 다츠 센코
러시아 암 연구 센터. N.N. 블로 키나 RAMS, 모스크바

호 지킨 림프종의 현대 방사선 요법은 일반적으로 종양학 질환의 방사선 치료의 이데올로기, 전략 및 전술을 결정 짓는 경험적 적용과 탁월한 개념 이해 경험을 가지고 있습니다.

임상 적으로 정의 된 종양뿐 아니라 주위 조직에서의 무증상 유포뿐만 아니라 임파선 전이 가능성이있는 영역의 예방 적 조사라는 아이디어를 무력화시키기위한 광장 조사의 아이디어가 처음 공식화되어 림프 각화 종증으로 시행되었다. 그 후, 종양의 근본적인 방사선 요법의 근대 개념의 기초가되는 다른 종양학 질환 (유방암, 폐암, 두경부 종양)에 성공적으로 적용되었습니다. 이러한 아이디어는 영향을받은 림프 수 집계의 넓은 시야에서의 방사선 조사와 임상 적으로 손상되지 않은 림프 수 집계의 서브 플레이트에서 사타구니까지의 방사선 조사를 포함하는 호 지킨 병의 근본적인 방사선 치료 기술의 토대가되었습니다 (총 노드 방사선 조사 프로그램). 단일 및 총 초점 선량은 경험적으로 선정되었으며, 영향을받는 지역에 매일 1.5-2.0 Gy, 총 40-44 Gy로, 그리고 예방 적 피폭 분야에는 총 30-36 Gy가된다.

현재이 기술이 보편적이며 대부분의 임상 상황 (IV 기 질환 제외)에 적합하다고 주장하는 모든 이유가 있지만 호 지킨 병의 치료 방법은 시대에 뒤 떨어진 것입니다. 유 전적으로 관련되고 똑같이 효과적이지만 수많은 부작용의 측면에서 훨씬 안전합니다. 사실 지난 30 년 동안 호지 킨 (Hodgkin) 병을 앓고있는 모든 환자를 대상으로 한 방사선 치료의 개별 프로그램 인 의학 이론에 의해 이상을 성취하기 위해 급진적 인 프로그램의 다양 화 과정이 증가 해 왔습니다.

이 과정의 기원과 역학을 이해하기 위해 역사로 다시 돌아가 보자. 방사선 요법의 급진적 인 프로그램은 30-50 년대에 개발되었습니다. 지난 세기에 흉부 엑스레이를 제외하고는 질병의 유행을 탐지하는 효과적인 방법이없는 상태에서 발견되었다. 초음파 및 전산화 단층 촬영의 출현 전까지는 1970 년대와 1980 년대 초반에 정맥 조영술과 혈관 조영술과 같은 간접적 인 방법이 병의 횡격근 경부 염증을 감지하는 데 널리 사용되었다고 말하면 충분합니다.

실제로, 양측 방사선 요법 림프술 (1952)이 제안되었는데, 이는 장골과 후 복막 림프절의 병변을 진단하기위한 여전히 유용한 방법 이었지만 임상 적으로 널리 사용되지는 못했습니다.

마지막으로 급진적 인 방사선 치료 기술이 완성 될 즈음에, 호 지킨 병의 화학 요법은 초기 단계에 불과했습니다 (De Vita, 1962).

따라서 호 지킨 병의 근치 적 방사선 치료 표준화는 최대 부피와 높은 총 선량의 관점에서 모두 시행되어 진단의 불완전 성과 그 당시의 화학 요법의 약점을 보완했다.

수 년 동안 상황이 크게 바뀌 었습니다. 방사선 진단과 화학 요법의 발전에 따라 근본적인 방사선 치료의 기술은 계속 존재하지만 특별한 임상 상황, 예를 들어 내성 및 재발 성 임질 화투신증 또는 고용량 화학 요법과 병행하여 사용될 수있다 [5] ].

현실적으로 방사선 요법은 진단과 병기, 화학 요법, 화학 요법 중 및 치료 후 재 치환술, 방사선 요법, 재 치환술 및 추적 관찰이 주요 단계 인 호 지킨 병 환자의 임상 관리에있어 현대 기술의 핵심 부분이되었습니다.

림프 각화 종증에 대한 화학 요법뿐만 아니라 현대의 방사선 요법은 점점 첨단 기술의 특징을 얻고 있습니다. 그러나 화학 요법으로 첨단 기술이 식민지 자극 인자 및 줄기 조혈 세포의 이식을 필요로하는 골수 절제술 및 보조 요법으로 전환한다면 방사선 치료에서 높은 기술은 높은 용량의 총 또는 소구의 절취선 선량 및 부피 측면에서, 초기 손상 구역, 초기에 큰 병변 어레이의 영역, 잔류 물의 영역의 국부적 인 조사를위한보다 적절한 정밀 기술 태그 Olya.

호 지킨 병의 현대 방사선 요법의 특징은 다음과 같습니다.

  1. 보편성 (다양한 임상 상황 및 질병 진행 과정의 다른 단계에서 사용 가능);
  2. 고효율;
  3. 좋은 포용력;
  4. 다 변수;
  5. 정보 풍부함;
  6. 복잡한 기술 장비;
  7. 전문가 자격 요건이 높다.

이 점들 각각을 더 자세히 고려하십시오.

방사선 요법은 1 차 환자 및 재발의 치료에 사용됩니다. 독립적 인 계획에서, 방사선 요법은 횡격근 경부 염증의 위험 인자없이 예후 적으로 가장 유리한 환자 범주에 사용될 수 있습니다. GHSG에 따르면, 예후가 좋은 그룹에서 환자를 제외시키고 중간 예후 그룹을 형성하는 위험 요소는 다음과 같습니다.

  1. 좌상 쇄골 림프절의 병변;
  2. 막대한 대기업의 형성없이 종격동 림프절의 손상;
  3. Karnofsky 지수에 해당하는 환자의 일반적인 상태 <80%;
  4. 조직 학적 변형 - 혼합 세포 및 림프 결핍;
  5. 남성 성 [24].

순수한 방사선 치료에 대한 적응증을 제한하는 예후 인자로는 40 세 이상의 연령, 종격동 림프절의 막대한 손상, 3 개 이상의 림프계 수집기 손상, B- 단계, 외안부 초점 등이있다.

위험 인자가있는 국지적 단계의 병기와 병기 III-IV 단계에서 방사선 치료는 항상 포괄적 인 치료 프로그램의 일부입니다. 방사선 요법에는 여러 가지 특별한 적응증이 있습니다. 1 차 환자의 화학 요법 과정에서의 국소 진행; 화학 요법 후에 격리 재발 [19]; 1 차 저항 환자 및 재발 환자에서 고용량 화학 요법 후 잔류 병소; 조혈 줄기 세포 이식을위한 준비 단계로서 고용량 화학 요법과 병행하여 이루어진다.

연구 결과를 메타 분석 한 결과, 방사선 요법과 비교하여 국소 림프 각화 부전증의 화학 요법 치료가 5 년 비 재발률의 75-90 %에서 90-100 %로 증가 할 수 있지만 전체 생존율은 95-100 % 17].

일반화 된 림프 각화 부전증으로 화학 요법과 방사선 요법을 병용하면 5 년 전체 및 무 재발 생존율이 50-60 %에서 70 %로, 화학 요법 후 완전 관해 또는 부분 관해 치료를받은 환자군에서 90 %까지 증가 할 수 있습니다 [4].

현대 방사선 요법의 중요한 장점은 순수 방사선 요법으로 35-36 Gy의 총 초점 복용량 감소와 화학 요법 치료로 최대 25-36 Gy의 감소로 인한 폐 및 심장에서의 방사선 반응 위험이 상당히 낮다는 것을 포함한다. 호 지킨 병의 방사선 치료의 현대적 관행에서 36 Gy 이상의 선량은 부분적으로 퇴행 된 초점에만 국지적으로 투여해야합니다.

따라서 대부분의 경우 SOD는 30 Gy에서 중요한 기관 (폐 및 심장)의 허용 오차 범위 또는 약간 허용 오차 수준을 초과하고 심지어 20-24 Gy의 골수 내성 수준에 도달합니다. 결과적으로 임상 적으로 검출 가능한 방사선 치료 후 폐렴 빈도는 2 ~ 4 %, 심낭염은 1 % 미만이다 [26,10].

anthracycline을 포함한 집중적 인 화학 요법 및 방사선 요법으로 감소 된 Hodgkin 병의 치료에 대한 현대 프로그램의 장기적인 효과는 아직 충분히 연구되지 않았으며 15-20 년의 관찰 기간을 가진 많은 환자 그룹이 충분하지 않습니다. 현재 이용 가능한 데이터는 60 년대와 80 년대의 경험을 바탕으로합니다. 지난 20 년간의 Hodgkin 병 환자의 사망률 구조에서 두 번째 종양의 빈도는 25.7 %, 심장 합병증은 35.1 %까지 나타났습니다 [16].

본질적으로, 호 지킨 병의 복잡한 치료의 주요 문제 중 하나는 아직 해결되지 않았습니다. 어떤 비율의 화학 요법과 방사선 요법이 고효율을 유지하면서 부작용을 최소화합니까? 화학 요법을 지속적으로 강화하고 방사선 요법의 강도를 줄이려고 노력할 필요가 있는지 또는 화학 요법의 독성 및 발암 효과가 증가하여 방사선 요법의 용량과 용량을 줄이는 효과를 없앨 수있는 최적 성이 있는지 여부. 방사선 요법의 완전한 거부가 유도 된 신 생물의 소실로 이어지지는 않을 것이라는 점을 강조해야한다. 방사선 요법과 유방암 사이의 화학 요법과 백혈병 간의 신뢰할 수있는 연관성은 수학적으로 증명되었지만 수행 된 치료 유형은 다른 종양의 발생률에는 영향을 미치지 않는다 [12]. 대부분의 연구에 따르면, 화학 요법 후 2 차 종양의 위험은 화학 요법 후에 발생하는 위험을 초과하지 않는다 [20]. 반면에, 정상 세포의 게놈에서 가장 크고 진보적 인 변화는 화학 요법 치료 후에 정확하게 발견되었다.

이 불확실성의 직접적인 결과뿐만 아니라 방사선 합병증의 수를 줄이고 방사선 요법을보다 안전하게하는 것이 다변량이다. 불행히도 다행스럽게도, 호 지킨 병의 치료에는 원칙적으로 선택의 여지가 없습니다. 실제적으로 어떤 환자에게나 여러 치료 프로그램이 제공 될 수 있으며, 전체적으로 거의 동일한 생존율을 제공하며, 각각은 자체 긍정적 측면과 부정적 측면을 가지고 있습니다.

방사선 치료와 화학 요법의 두 프로그램 모두에서 방사선 치료의 주요 변수는 상당히 다양합니다. 그래서 I-II 단계에서 횡격막 (맨틀)에 조사하거나 부분 절제 방사선 조사를하는 것이 가장 좋습니다. 선천적으로 바람직하지 않은 환자군 (IIB-IV 병기)의 경우 다음과 같은 양의 방사선 요법이 병합 요법의 일부로 제공됩니다.

  • 초기 큰 배열 + 불완전한 회귀 빙산 조사;
  • 모든 초기 필드 조사;
  • 근원 초점 + 인접 구역의 예방 적 조사 (확장 된 필드 조사);
  • 총 절점 노출 및 소계 (장골 및 사타구니 부분 제외) 절 결 노출;
  • 폐 및 / 또는 간을 예방 적으로 조사하는 확장 급진적 프로그램;
  • 부분 방사선 조사 [2].

SOD는 20 Gy에서 40 Gy까지 다양합니다.

방사선 요법의 특정 매개 변수의 선택은 여러 가지 요인, 주로 수행되는 화학 요법의 매개 변수에 달려 있습니다. 영향을받은 지역에서 36 Gy로, 그리고 영향을받지 않는 지역에서 SOG를 20-24 Gy로 감소시키는 것은 안트라 사이클린 - 함유 화학 요법 (ABVD, BEACOPP) 요법 후에 만 ​​가능하다. 우리 클리닉의 자료에 따르면 국소 재발의 숫자는 4 %를 넘지 않습니다. 동시에 COPP, CVPP 및 그 유사체와 같은 구식 화학 요법 처방의 사용은 화학 방사선 프로그램의 방사선 성분을 향상시킬 필요성을 결정합니다. 예를 들어 폐를 예방 적으로 조사하는 확장 된 급진 프로그램 만이 종격동 종열이있는 환자에서 폐 재발의 수를 31.4 %에서 6.6 %로 줄인다.

호 지킨 병의 화학 방사선 치료에서 방사선 량을 줄이는 문제는 최적 총 초점 투여 량 문제보다 복잡합니다. 이것에 대한 이론적 정당화가 있습니다. 치료 과정에서 세포 사멸의 동력학을 계산하면 화학 요법으로 인한 완전 관해 (잔여 종양 크기가 5mm 이하)가 발생하더라도 최대 100 만 개의 종양 세포가 남아있을 수 있습니다. 이러한 정도의 종양 퇴보는 방사선 량을 약 30 % (임상 데이터와 일치 함)까지만 줄이지 만 방사선 치료를 전혀 포기하지는 않습니다.

우리는 호 지킨 병 환자 2 명 (예방 적 방사선 조사 환자 58 명과 초기 병변 부위의 방사선 조사 환자 29 명)에서 화학 요법 치료의 장기 결과 (2주기의 COPP + LT)를 분석했다. 전체 10 년 생존율은 무병 생존율이 각각 77.4 %와 54.1 % 였고, 62.9 %와 39 %가 통계적으로 유의했다. 프로그램의 약물 구성 요소의 강화 (COPP / ABVD, MOPP / ABVD)는 예방 적 노출의 치료 효과를 줄이지 만 취소하지는 않았다. 총 10 년 생존율은 비 재발 86.1 %와 74.3 %로 각각 89.2 %와 80 % 였지만 통계적으로 유의 한 차이는 없었다. 대부분의 경우 가까운 미래에 현대적인 검사 방법의 보급과 화학 요법의 효율성 증대로 인해 준비 및 복원의 신뢰도가 높아지면 예방 적 노출이 역사가 될 것입니다.

방사선 요법 최소화에 대한 현대적 추세의 조건에서 정보 지원에 대한 요구 사항은 다음과 같이 크게 증가합니다.

  • 질병 면역 표현형의 형태 학적 변이에 대한 기준 데이터 및 환자의 종양의 생물학적 특징;
  • 최신 진단 방법 (초음파, CT)을 이용한 초기 병기;
  • 주요 기관, 주로 폐와 심장의 기능 상태에 대한 초기 평가;
  • 화학 요법 중 및 치료 후 복원;
  • 화학 요법이 끝난 후 심장과 폐의 기능적 상태를 재평가한다.
  • 방사선 요법의 끝 후에 복구;
  • 방사선 요법 후 폐와 심장의 기능 상태 평가.

고전적인 호 지킨 병의 임상 경과와 구별되는 새로운 유형의 호 지킨 병 (림프 성 종양이있는 결절성)이 확인되고 적절한 방사선 학적 전술이 아직 개발되지 않았기 때문에 방사선학자가이 질환의 형태 학적 변이에 관심을 가지는 것은 매우 자연 스럽다.

전파 저항의 표지자로서의 암 단백질의 정의는 점점 임상 적 진입을하고 있습니다. 명백하게, 가까운 장래에,이 정보는 방사선 치료를 계획 할 때 반드시 고려 될 것입니다.

현대 방사선 치료 기술의 초석은 원래의 준비 단계입니다. 그것의 철저하고 신뢰성은 크게 방사선 요법의 방법과 결과를 결정합니다. 동시에, 해부학 적 영역이나 기관에 대한 간단한 손상 진술은 완전히 부적절합니다. 영향을받는 해부학 적 영역마다 림프절의 크기와 수, 해부학 적 경계표에 대한 상대적인 위치, 비정상적으로 위치한 림프절에 대한 해부학 적 경계표까지의 거리 (cm)를 지정해야합니다. 후자는 매우 중요합니다. 특정 부위, 예를 들면 액와 쇄골 림프절은 림프절의 모양이 상당히 다양하기 때문입니다.

스테이징 절차는 객관적으로 화학 요법 사나 방사선 학자 간의 이해 상충의 영역입니다. 왜냐하면 경제적 비용으로 인해 화학 요법 또는 혈액학 부서가 발생하고 방사선 의사가 그 과일을 사용하기 때문입니다. 이러한 갈등은 모든 곳에서 관찰되며, 그 때문에 협력 연구의 프로토콜이 환자 병기에 방사선 전문의의 의무적 참여를 제공하는 이유입니다.

매우 특별한 문제는 현대의 진단 방법으로 다양한 해부학 적 영역에서 병변을 확인하는 것의 신뢰성입니다. 이 보고서의 맥락에서이 주제에 대해 자세히 설명하는 것은 불가능합니다. 그럼에도 불구하고, 말초 림프절의 병변의 진단과 같은 방사선 요법에 대한 중요한 문제를 접할 필요가 있습니다. 물론,이 구역의 촉진은 시대에 뒤 떨어지고 신뢰할 만합니다. 철저한 초음파 검사만으로는 말초 림프절의 병변을 확실하게 식별하고 위치, 모양, 크기, 수 및 구조를 설명 할 수있는 충분한 진단 최소값입니다.

회복은 화학 요법 및 방사선 요법에 대한 민감도에 따라 각 초점을 정할 수있게하여 각 조사 영역에 대한 총 초점 선량 값의 합리적인 변화 가능성을, 잠재적으로 영향을받는 각 림프절에도 영향을 줄 수 있습니다. 따라서, 피드백에 대한 사이버 네틱 원리를 구현하는 "반응 적응 형"치료 [13] 로의 전환이 이루어질 것이다.

호 지킨 병 환자의 검사에서 필수적인 부분은 화학 요법 (아드리아 마이신 (adriamycin), 블레오 마이신 (bleomycin))과 방사선 치료의 손상 효과가있는 중요한 장기, 주로 폐와 심장의 기능 상태를 결정하는 것입니다. 화학 요법 치료 과정에서 상태를 모니터링하고 결과적으로이 장기에 대한 심각한 방사선 손상을 예측하고 어느 정도까지 예방할 수 있습니다.

호 지킨 병의 방사선 치료의 효과를 향상시키기위한 중요한 준비금은 기술 장비가 개선 될 때 (방사선원, 선량계, 계획 시스템, 설치 정확도 모니터링) 탐지됩니다. 강도에 의해 변조 된 의료용 가속기의 광자 방사선을 사용할 때 호 지킨 병 환자에서 건강한 조직의 방사선 조사도가 크게 감소한 것으로 입증되었습니다 [25]. 방사선 요법의 3 차원 계획은 조사 된 유방 조직의 양을 50 % 감소시켜 횡격막 위 및 아래의 방사선 장에 대한 계획 오류를 줄입니다 [23,21].

호 지킨 병의 현대 방사선 요법의 특징은 방사선 전문의의 자격에 대한 높은 민감성입니다. 따라서 호주와 뉴질랜드의 방사선과 의사 중 절반은 종격동 방사선 조사를 잘못 계획하고있다 [8]. 액와 쇄골 하 방의 계획에서의 오류는 40 %에 이른다 [21]. 결과적으로 실제 건강 관리 시설에서 호 지킨 병 치료의 결과는이 질병의 치료 전문 센터보다 항상 악합니다. 더욱이 환자의 흐름이 작은 종양학 연구소에서도 결과는 더욱 나 빠진다. 예를 들어 Brno Cancer Institute (체코)의 데이터를 인용하면 15-20 명의 림프 각화 종증 환자가 매년 치료됩니다. IB-IIB 병기의 5 년 전체 생존율은 65 %이며 조사 지역의 재발 빈도는 15 %에 이릅니다.

위의 모든 것을 요약하면, 약과 그 인접한 영역의 발전으로 호 지킨 병의 방사선 요법, 그 과제, 방법 및 기술 장비가 바뀌어야한다고 기술 할 필요가있다. 고효율을 유지하면서 호 지킨 병에 대한 현대적인 치료 목표 인 치유와 최소한의 결과로 더욱 치열 해지고 있습니다.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

림프구 화농성 증

질병에 대한 일반적인 설명

악성 림프종이라고 불리는 병리학입니다. 이 병의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 이 질병은 종양 병리학 적 병변의 약 1 %를 차지합니다.

Lymphogranulomatosis는 19 세기 초 영국의 Thomas Hodgkin 의사가 처음 설명했습니다. 호 지킨 병은 사람들을 해칠뿐 아니라 주로 유럽 인종을 해칠 수 있습니다. 동시에,이 질병의 두 가지 최고점이 있습니다 : 20-30 세와 50-60 세의 남성은 호지 킨 병을 앓는 여성보다 2 배 더 큽니다.

이 병리학의 특징은 현미경으로 검출 할 수있는 림프절 또는 신 생물에서의 대형 Berezovsky-Sternberg 세포의 출현이다.

호 지킨 병의 증상

이 질환의 특정 증상은 림프절 종대 - 림프절이 확대되어 있으며, 림프절은 촉감, 이동성, 촉감에 충분히 밀집되어 있습니다. 겨드랑이와 사타구니에 확대 된 림프절이 시각적으로 감지 될 수 있습니다.

림프 조직이 가슴에서 손상되면 호흡기가 커져 림프절이 기관지와 폐를 압박합니다. 그 결과 호 지킨 병 환자는 기침과 기침과 호흡이 걱정됩니다.

호 지킨 병의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  1. 1 과도한 발한, 특히 밤;
  2. 2 급속한 체중 감소;
  3. 3 피로;
  4. 7 일 이상 4 열;
  5. 5 소양증;
  6. 6 뼈 조직에 통증;
  7. 팔다리의 부종;
  8. 8 복통;
  9. 9 소화 불량;
  10. 10 고장;
  11. 11 마른 기침과 호흡 곤란;
  12. 식욕 부진.

호 지킨 병의 원인

호 지킨 병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나, lymphogranulomatosis가 전염성이있는 버전이있다, 질병은 Epstein-Barr 바이러스를 일으킬 수있다.

호 지킨 병의 발병을 유발할 수있는 요소들 :

  • 유전 적 소질;
  • 특정 화학 물질과 접촉;
  • 자가 면역 질환;
  • 선천성 또는 후천성 면역 결핍.

lymphogranulomatosis의 합병증

종양이 후 복막 림프절에 영향을 미치는 경우 복통이 발생할 수 있습니다.

위장관의 lymphogranulomatosis가 점막의 궤양을 개발할 때, 그것은 복막염에 장 출혈에 이르게합니다. 종양 과정이 폐에 영향을 미치는 경우 폐렴의 유형에 따라 병이 진행되고 흉막 손상이 있으면 삼출성 흉막염이 가능합니다.

드문 경우 관상 뼈에서 골반, 척추, 갈비뼈의 뼈에 손상을 주어 뼈의 림프구 성 종증이 발생합니다. 부정확 한 치료의 경우, 환자는 척추 및 척추의 파괴를 시작합니다. 일주일 동안의 척수 림프 구증은 횡행 마비로 인해 복잡해질 수 있습니다. 골수 손상, 빈혈 및 혈소판 감소와 같은 합병증.

호 지킨 병 예방

호 지킨 병의 예방은 다음과 같습니다.

  1. 1 자외선, 방사선, 독성 화학 물질과 같은 돌연변이 유발 물질에 대한 사람의 노출 최소화.
  2. 2 신체의 경화;
  3. 3 고령자를위한 물리 치료 절차의 제한;
  4. 감염의 초점의 4 재활;
  5. 5 면역 강화;
  6. 6 금연;
  7. 7 휴식 및 수면 체제.

치료에서 lymphogranulomatosis가있는 환자는 종양 전문의와 혈액 학자에 의해 정기적으로 검사되어야합니다. 재발 병리는 과도한 신체 활동과 임신을 유발할 수 있습니다.

공식 약에있는 Hodgkin s 질병의 처리

호 지킨 병 치료의 다음 방법을 사용하는 현대 의학 :

  • 방사선 치료는 호 지킨 병의 초기 단계에 적용됩니다. 특수 장치의 도움으로 영향을받는 림프절이나 장기를 조사합니다. 이 치료법은 장기적인 치료의 90 %까지 달성 할 수 있습니다.
  • 화학 요법은 세포 독성 약물과 프레드니손의 병용을 포함합니다. 치료는 과목에 의해 수행되며주기의 수는 질병의 심각성과 환자의 상태에 달려 있습니다.
  • 수술은 영향을받는 림프절의 제거를 포함하며, 경우에 따라 골수 이식이 처방됩니다. 그것은 질병의 І-ІІ 단계에서만 효과적입니다.
  • 대증 요법은 수혈, 적혈구 수혈, 혈소판 덩어리, 항진균제 및 항균제, 해독 요법을 포함합니다.

시기 적절한 진단과 정확하게 처방 된 치료를 통해 환자의 50 %에서 안정된 완화를 얻을 수 있으며 생존율은 최대 90 %입니다.

호 지킨 병에 유용한 제품

복합 요법의 과정에서 방사선 및 화학 요법은 환자의 신체에 독성 영향을 미치므로 영양이 균형을 이루어야합니다. 호 지킨 병 환자의식이 요법에는 다음과 같은 제품이 포함되어야합니다.

  1. 1 개의 비 지방 유제품;
  2. 2 개의 해산물과 마른 생선;
  3. 3 마리의 토끼 고기;
  4. 메밀, 콩과 식물 및 밀 곡물에서 추출한 4 종의 곡류;
  5. 5 송아지 간;
  6. 6 개 김치;
  7. 7 소금에 절인 청어;
  8. 8 밀 밀 씨앗;
  9. 9 계절 과일과 열매, 겨울철 차 엉덩이에서;
  10. 10 녹차;
  11. 11 마늘;
  12. 갓 짜낸 주스 12 개;
  13. 야채 국물에있는 13 수프;
  14. 14 채소는 노란색과 오렌지색입니다.

lymphogranulomatosis에 대한 민간 요법

  • 차가 신선한 버섯은 훌륭한 강판에 창살을 내고 1 : 5의 비율로 따뜻한 끓인 물을 부어 2 일간 고집하고 1 개의 큰술을 걸러 낸다. 하루에 2 번. 시원한 곳에 주입액을 보관하십시오.
  • 하루 종일 차가운 금잔화 꽃을 약하게 마 십니다.
  • 몇 분 안에 녹인다. 1 큰술 해바라기 기름,하지만 삼키지 마라. 입안의 기름은 처음에는 두껍게되고 다시 액체가 될 것이며 그 후에야 침을 뱉을 수 있습니다.
  • 붉은 사탕 무우 붉은 주스는 모든 종양 병리학에 적용됩니다. 주스는 소금에 절인 양배추 또는 호밀 빵으로 잼하는 것이 좋습니다.
  • 500 g의 꿀에 500 g의 알로에 주스를 넣고 30 g의 미라와 섞는다. 결과 혼합물은 3 일을 주장한다. 10 일 1 tsp 가져 가라. 먹기 전에;
  • 계절에는 가능한 한 많은 구즈 베리를 먹고, 추운 계절에는 구즈 베리 잼을 먹습니다.
  • 신선한 잔디 샐러드
  • 작은 대변의 팅크를 하루 두 번, 식사 전에 5-6 방울을 마 십니다. 이렇게하려면 식물의 잎 50 개 또는 줄기를 0.5 리터의 보드카를 부어서 5 일 동안 흔들어야한다고 주장합니다.

림프 각화 섬유증의 위험 및 유해한 제품

신체가 적극적인 치료의 부작용을 최소화하도록 돕기 위해 호 지킨 병 환자는 다음 제품을 배제해야합니다.

  • 패스트 푸드와 스위트 소다;
  • 반제품 완제품;
  • 붉은 고기;
  • 알콜 음료;
  • 훈제 식품;
  • 물고기와 통조림으로 만들어진 고기;
  • 방부제가있는 가게 디저트;
  • 식초와 절인 채소;
  • 강한 고기 국물;
  • 코카콜라와 강한 커피;
  • 향신료와 매운 소스.
  1. 약초 사자 : 전통 의학의 황금 요리법 / Comp. A. 마 코바. - M : Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
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http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

림프 각화 종증에 대한 방사선 요법

호 지킨 병의 현대 치료 방법은 치료 가능한 질병의 개념에 기초합니다.

치료를 위해 사용됩니다 :
1) 방사선 요법;
2) 화학 요법;
3) 복합 치료 (화학 요법과 방사선 요법 후);
4) 조혈 줄기 세포의 이식.

호 지킨 병의 방사선 요법은 다음과 같이 사용될 수 있습니다 :
a) 유일한 치료법 (급진적 방사선 요법);
b) 복합 치료의 구성 요소;
c) 완화 수단.

급진적 인 방사선 요법의 방법은 XX 세기의 60 년대에 개발되었습니다. 이 방법의 기본 원리는 종양 세포를 파괴하기에 충분한 용량으로 일차 병변 및 전이 가능성이있는 영역을 조사하는 것이다. 이 경우의 총 선량은 초점 당 40-45 Gy이고 예방 적 노출 구역 당 30-35 Gy입니다. 독성 효과를 줄이기 위해 분류 된 조사는 4 ~ 5 주 동안 일주일에 5 일씩 작은 단일 용량으로 사용됩니다.

급진적 방사선 요법의 주요 옵션 :
a) 다중 필드 (연속) 노출;
b) 방사선 치료가 모든 구역 (종격동 림프절뿐만 아니라 양측의 자궁 경부, 쇄골 상부 및 액와 림프절, 횡격막 위의 병변)에서 동시에 수행되는 큰 장 (mantiform) 방사선 조사.

mantiform 방사선의 개인적인 이체는 역전 Y 방사선 (비장, 대동맥 및 사타구니 림프절에 방사선 치료) 및 림프 성 조직의 일반적인 방사선 검사 (횡격막과 비장의 위와 아래 림프절 모든 그룹에 방사선 치료)이다.

급진적 인 방사선 요법은 질병의 예후를 획기적으로 향상시켰다. 20 세기 40 대 -50 대에는 치료가 거의 이루어지지 않았고 환자의 5 %만이 5 년 이상 살았다. 급진적 인 방사선 요법은 1 기 환자의 90 %, 2 기 질병의 80 %의 5 년 무 재발 생존율을 제공하며, 병의 진보 된 단계에서 치료 결과를 유의하게 개선합니다.

급진적 인 방사선 요법이 시행되기 시작하자마자 다음과 같은 사실이 발견되었습니다.
1) 림프 각화 종증의 I - II 단계에서 가장 좋은 효과가 나타납니다. 고급 단계에서는 결과가 훨씬 더 나 빠지고 부작용 빈도는 더 높습니다.
2) B 증상의 존재는 치료 결과를 극적으로 악화시킨다. 이와 관련하여 방사선 요법은 림프 각화 부전증 IA 및 IIA 병기를 치료하는 유일한 방법이었으며 IB, IIB 및 IIIA 병기는 화학 요법 (병합 치료)과 함께 사용되었습니다.

나중에 호 지킨 병의 IA 및 IIA 병기의 방사선 치료 결과는 다음과 같이 악화되었다.
1) 외 방성 병변;
2) 림프절에 막대한 손상;
3) 비장의 방대한 병변;
4) 림프절의 적어도 3 개 구역에 손상;
5) 적어도 50 mm / h의 ESR 증가. 이러한 인자들 중 어느 것이 존재한다면, 방사선 요법은 화학 요법으로 보충되었다.

III 기 및 IVA lymphogranulomatosis 환자에서 화학 요법이 현재 일반적으로 사용됩니다. 이 단계에서의 화학 방사선 치료의 결합은 점점 줄어들고 있습니다. IVB 병기의 림프 구증은 방사선 치료가 고식적 인 수단으로 사용된다.

방사선 요법의 가장 흔한 부작용은 급성 폐렴, 만성 제한 폐 질환, 급성 및 만성 심 막염 및 심근염, 심근 경색 (종격동 부위 방사선 치료 후), 갑상선 기능 저하증 및 결절성 갑상선종 (자궁 경부 - 쇄골 상부 영역의 방사선 조사 후)입니다. 또한 고용량 방사선 요법과 화학 요법을 병행 한 장기간에 2 차 악성 종양 (고형 종양 (폐, 위, 젖산 및 갑상선 암), 급성 골수성 백혈병, 비호 지킨 림프종)이 훨씬 더 자주 발생합니다. 이와 관련하여 최근 몇 년 동안 림프 각화 종증 (lymphogranulomatosis)에 대한 방사선 치료는 총 초점 복용량 (최대 30 Gy 이하)과 방사선 량 감소와 함께 점점 더 적게 사용됩니다.

림프 각화 종증에 대한 화학 요법

lymphogranulomatosis에 대한 단일 화학 요법은 거의 사용되지 않으며 고식적 인 목적 (골수 형성 저하와 함께 심한 합병증이 있거나 말기 단계에있는 노인 환자의 경우)에만 사용됩니다.

호 지킨 병 (90-95 %) 환자의 대다수의 치료의 기초는 다 화학 요법 (PCT)입니다. 화학 요법 프로그램 (MORR)의 첫 번째 프로그램은 1964 년에 실제로 도입되어 진행성 호 지킨 병 환자의 예후를 현저히 개선했습니다. MORP 계획과 그 변형 (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP)은 현재 사용되고 있지만 더 자주 ABVD 프로그램이 사용됩니다 (대부분의 국가에서 이것은 림프종 육아 종증을위한 다 화학 요법의 표준입니다). 교차 항암 화학 요법을 예방하기위한 많은 약물로 구성된 요법 MORR (COPP) / ABVD 계획 및 MORR 하이브리드 프로그램 (COPP) / ABV.

호 지킨 병의 어느 단계에서든 다제 약물 치료의 목표는 완전한 완화를 달성하는 것입니다. 이렇게하려면 대부분의 경우, 2 회를 ​​포함하여 적어도 6 사이클의 화학 요법을 사용하여 완화를 강화하십시오. 제 6 코스 이후에 완화가 얻어진 경우, 동일한 프로그램에 따라 두 단계의 치료 코스가 수행됩니다.

최근 몇 년 동안 호 지킨 병 (Hodgkin 's disease)의 III - IV 병기와 환자의 병합 치료가 덜 일반적이되었습니다. 화학 요법 후 방사선 요법은 두 가지 경우에만 사용됩니다 :
1) 치료를 시작하기 전에 림프절의 거대한 병변 (부피가 큰 질병)이 있음;
2) 다 화학 요법 후에 잔류 종양을 유지 하였다.

화학 요법의 주요 부작용 :
1) 혈액 학적 독성 (호중구 감소, 덜 자주 - 혈소판 감소증 및 빈혈);
2) 소화 불량 증상 (메스꺼움 및 구토);
3) 감각 (덜 모터) 신경 병증 (빈 크리스틴);
4) 폐 섬유증 (블레오 마이신);
5) 심장 독성 (독소루비신);
6) 불임.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

호 지킨 병 치료 요법

Lymphogranulomatosis는 림프계의 질병입니다. Lymphogranulomatosis는 그런 환자가 이미 등록 된 가족에서 그렇지 않은 가족에 비해 3 회 더 자주 발생합니다.

호 지킨 병의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 일부 전문가들은 호 지킨 병이 엡스타인 바 바이러스와 관련이 있다고 믿습니다.

호 지킨 병의 증상

호 지킨 병의 증상은 매우 다양합니다. 림프절에서 시작하여 고통스런 과정은 중독 (약화, 혼수, 졸음, 두통)의 다양한 발음으로 나타나는 거의 모든 장기로 퍼질 수 있습니다.

특정 장기 또는 시스템의 우세한 패배는 질병의 그림을 결정합니다.

호 지킨 림프종의 첫 징후는 대개 림프절의 증가입니다. 60-75 %의 경우에서, 자궁 내 쇄골 림프절에서 진행되고, 오른쪽에서는 다소 더 자주 발생합니다. 일반적으로 림프절의 증가는 환자의 건강 상태를 위반하지 않습니다. 확대 된 림프절은 피부에 납땜되지 않고 이동이 가능하며 드물게 고통 스럽습니다. 점차적으로, 때로는 급속하게 증가하면서, 그들은 큰 지층으로 통합됩니다. 일부 환자는 술을 마신 후 림프절이 커져서 통증이 있습니다.

일부 환자에서는 종격동 림프절의 수가 증가하기 시작합니다. 이 양의 증가는 형광 증후군으로 우연히 발견되거나 후기의시기에 형성의 크기가 클 때, 기침, 호흡 곤란, 덜 자주 - 흉골 뒤의 통증 일 수 있습니다.

드문 경우이지만,이 질환은 대동맥 림프절 근처의 고립 된 병변으로 시작됩니다. 환자는 주로 밤에 발생하는 요추 부위의 통증을 호소합니다.

때로는 발열, 야간 땀, 빠른 체중 감량으로이 질병이 급격히 나타납니다. 보통 이러한 경우에는 림프절의 약간의 확대가 나중에 나타납니다.

호 지킨 병의 가장 흔한 국소화는 폐 조직입니다. 폐의 병변은 대개 외부 증상을 동반하지 않습니다. lymphogranulomatosis가 흉막 충치에있는 액체의 축적 검출 될 때 확실히 수시로. 일반적으로 X 선 검사를하는 동안 볼 수있는 흉막의 특정 병변의 징후입니다.

흉막염의 패혈은 주로 종격동의 림프절이 확장되거나 폐 조직의 병소가있는 림프 각화 종증 환자에서 발생합니다. 종격동 림프절의 종양은 심장, 식도, 기관에서 발아 할 수 있습니다.

뼈 시스템은 폐 조직만큼 빈번하며 질병의 모든 변종에서 질병의 국소화입니다. 척추골은 흔히 흉골, 골반 뼈, 갈비뼈, 관상 뼈 등 덜 자주 영향을받습니다. 과정에있는 뼈의 관련은 고통에 의해, 방사선 진단은 보통 연기된다. 고립 된 경우에는 뼈 손상 (흉골)이 호 지킨 병의 첫 징후가 될 수 있습니다.

이 기관의 큰 보상 용량으로 인한 간 손상은 늦게 발견됩니다. 특정 간 손상의 특징적인 징후는 없습니다.

일반적으로 위장관은 영향을받는 림프절에서 발생한 종양의 압박 또는 발아로 인해 두 번째로 고통을 겪습니다. 그러나 어떤 경우에는 위와 소장의 림프 망막 변성 병변이 있습니다. 이 과정은 보통 점막하 층에 영향을 미치며 궤양은 형성되지 않습니다.

때로는 중추 신경계의 병변, 주로 척수가있어 심각한 신경 장애를 일으 킵니다.

종종 호 지킨 병에 걸리면 다양한 피부가 변합니다 : 긁힘, 알레르기 성 발현, 건조증.

거의 모든 환자가 땀을 많이 흘립니다. 무거운 밤의 땀은 내 속옷을 갈아 입히게하고 종종 발열 기간을 동반하고 심각한 질병을 나타냅니다.

피부 가려움증은 약 3 분의 1 환자에서 발생합니다. 그 중증도는 매우 다릅니다 : 림프절이 확장 된 부위의 가벼운 가려움증부터 몸 전체를 긁는 광범위한 피부염까지. 그러한 가려움증은 환자에게 매우 고통스럽고, 수면을 박탈하고, 식욕을 잃고, 정신 질환을 유발합니다. 마지막으로, 체중 감소는 심각한 악화와 병의 말기를 동반합니다.

진단

상당히 설득력있는 임상상이 있더라도 lymphogranuloma를 발견하는 조직 검사만으로 진단을 확정 할 수 있습니다. 형태 학적 진단은 Berezovsky-Sternberg 세포가 조직 학적으로 존재하는 경우에만 신뢰할 만하다고 판단 할 수 있습니다.

조직 학적 분석은 질병을 확인하고 확증 할뿐만 아니라 형태 학적 변이를 결정합니다. 호 지킨 병의 형태 학적 진단은 3 명의 형태 학자에 의해 확인되면 의심 할 여지가없는 것으로 간주됩니다. 때때로 조직 학적 검사를위한 재료를 얻는 것은 종격동 또는 후 복막 공간의 림프절에서 병변의 위치에 따라 복잡합니다.

종격동의 림프절 만 증가시키는 질병을 진단하기 위해 흉강의 진단 개방이 사용됩니다.

후 복막 절제에서만 호 지킨 병의 국소화는 극히 드물지만이 경우 진단 학적으로 조직 학적 진단이 필요합니다. 즉, 복부에 대한 진단이 필요합니다.

종격동 림프절, 폐의 뿌리, 폐 조직, 흉막 및 뼈의 침범은 컴퓨터 단층 촬영을 포함한 엑스레이 검사로 감지됩니다. 림프술은 대동맥 림프절을 연구하는 데 사용됩니다.

후 복막 림프절을 검사하는 방법은 정확하지 않습니다 (가양 성 및 위음성 반응의 비율은 30-35 %에 이릅니다). 가장 좋은 방법은 직접적인 대조 림프술 (방법 오류 17-30 %)입니다. 질병의 단계를 지정하는 추가 연구 방법에 의해 이루어집니다 :

  • 건강 진단
  • 흉부 엑스레이
  • 골수 경피 생검
  • 간, 비장 및 방사성 핵종 스캔
  • 조영 혈관 조영술

호 지킨 병 치료

호 지킨 병의 현대 치료 방법은이 질병의 치료 가능성의 개념에 기반합니다. lymphogranulomatosis가 림프절 (1-2 단계)의 여러 그룹의 국소 병변으로 남아 있지만, 그것은 방사선으로 치료할 수 있습니다. 건강한 조직의 내약성 한계에 대한 다 화학 요법의 장기간 사용 결과는 일반적인 과정에서 치유를 시사합니다.

완전 방사선 에너지 (메가 볼트 치료)로 충분한 영역 (림프절 및 유출 경로의 모든 그룹을 포함하여 넓은 영역)에 초점 당 35-45 Gy의 선량으로 근본적인 방사선 요법, 즉 질병이 시작될 때 방사선 치료가 완전히 완치 될 수 있습니다 제한된 형태의 질환을 가진 환자의 %. 예외는 1-2 단계인데, 종격동 림프절은 가슴 직경의 1/3 이상입니다. 이 환자들은 추가적인 화학 요법을 받아야합니다.

화학 요법은 진단 당시 처방됩니다. 또한 방사선 요법을 사용하십시오. 많은 혈액 학자들은 화학 요법과 방사선 요법을 병용해야한다고 생각합니다.

첫 번째 단계의 적절한 치료는 완전한 회복으로 이어질 수 있습니다. 림프절의 모든 그룹의 화학 요법과 방사선은 매우 독성이 있습니다. 메스꺼움과 구토, 갑상선 기능 저하증 등 빈번한 부작용으로 환자의 치료를 용인하기가 어렵습니다. 불임, 급성 백혈병을 포함한 골수의 2 차 병변.

호 지킨 병 치료 요법

  • MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Procarbazine, Prednisone. 완전한 완화를 달성 한 후 최소 6 사이클 + 2 사이클을 추가로 적용하십시오.
  • ABCD - 아드리아 마이신 (doxrubicin), 블레오 마이신, 빈 블라 스틴, 다카르 바진. 이 계획은 재발 환자에게 매우 효과적입니다. 병용 요법에서 가장 많이 사용되는 요법은 ABCD입니다.
  • MUPP (MOPP 계획과 유사하게, oncovin은 vinblastine으로 6mg / m2의 용량으로 대체 됨).

치료가 효과적이지 않거나 완화 된 후에 1 년 이내에 재발하면 환자에게 더 강력한 치료법이 주어집니다 - DexaBEAM : Deha는 덱사메타손, B는 BCNU, E는 phasic, A는 aracene (cytosar), M은 멜 포란입니다. 2 과목을 실시하십시오. 효과가 나타나면 골수 또는 혈액 줄기 세포를 채취하여 자동 이식을 시행합니다. 그렇지 않으면 나쁜 결과가 있습니다.

예측

lymphogranulomatosis에 대한 예후에서 가장 큰 가치는 질병의 단계입니다. 이 병기 4 기 환자의 경우 1-2 기, 95 %의 환자에서 75 % 5 년 생존율이 관찰됩니다. 예후 적으로 중독의 징조는 가난합니다. 질병의 불리한 경과의 초기 징후는 활동의 "생물학적"지표입니다. 생물학적 활동 지표는 다음을 포함한다 :

  • 총 혈액 검사 ESR이 30 mm / h 이상 증가하고,
  • 피브리노겐의 농도를 5g / l 이상으로 증가시키고,
  • 알파 -2- 글로불린 10g / l 이상,
  • 합 토글 로빈 1.5 mg % 이상,
  • cerruloplasmin은 0.4 멸종 유닛 이상.

이 5 가지 지표 중 2 가지 이상이 지정된 수준을 초과하면 프로세스의 생물학적 활성이 확인됩니다.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

호 지킨 병 치료

호 지킨 병 치료를위한 가장 중요한 조건은 비장 제거, 방사선 및 종양 치료를 포함한 복잡한 단계별 처방의 가능한 처방입니다.

국소화 된 형태 (고립 림프절, 비장, 위 등의 임파선 육종 종증)가있는 I-II A 기 환자에서 가능하면 언제든지 외과 적 치료를 실시합니다. 림프절의 단일 조직 제거, 후속 방사선 요법의 비장. 방사선 조사는 감마선 치료 장치에서 수행됩니다.

현재, 순차적 인 부분 합계 및 다중 필드, 좋은 보호 시스템과 함께 방사선은 모든 림프절의 급진적 프로그램 인 목, 액와, 연쇄상, 종격동, 복부, 사타구니와 함께 사용됩니다. 동시에, 치료 전이의 가장 가능성있는 "후보자"인 외부의 영향을받는 영역과 예방 적으로 변하지 않은 영역 모두가 조사됩니다. 성인의 각 지역에 대한 총 복용량은 3.5-4.500에 도달합니다. 나는 기쁜 일입니다. 2.5-3.5 천명의 어린이들에게 기쁩니다. 기쁩니다.

백혈구 수의 감소를 막기 위해 수혈은 한 달에 2 ~ 3 회 권장됩니다.이 경우에는 leukogen과 bathilol이 필요합니다.

방사선 조사는 한 달이 지나면 전체 또는 절반의 용량으로 반복됩니다. 몇 군데의 림프절조차도 국한된 위치에있는 한,이 과정은 완전히 철저히 진행될 수 있으며 유지 관리를 필요로하지 않거나 장기간 완전 관해 (5 년 이상)가 가능합니다. 특히 림프 구성 구증 및 경색 성 이형성 환자의 경우 가능합니다.

II B 및 III A 병기가있는 환자의 경우, 방사선 치료 과정에서조차도 방사선 차단되지 않은 노드, 특히 횡격막 아래에있는 질병으로 인해 병이 퍼질 위험이 항상 있습니다. 이 경우에는 완화 치료를 유도하기 위해 화학 요법 (최소 프로그램) 후 확대 된 상태의 노드 만 첫 번째 방사선 조사와 결합하여 횡격막의 위나 아래에 림프계의 모든 부분을 포함하여 복합 화학 요법이 소개됩니다 (소개 - 약식) 최대 프로그램). 방사선 치료 후 보조적 화학 요법은 2 ~ 3 년간 처방됩니다.

호 지킨 병 (Hodgkin 's disease) III 기 및 III 기 단계에서 일반화되고 퍼지면 (common), 진단, 개복술 및 비장 제거의 형태 학적 확인 후 chemo와 roentgenotherapy를 병용 할 수 있습니다.

호 지킨 병 치료의 일반적인 계획은 약물 치료 또는 급진적 방사선 요법의 보조주기를 임명함으로써 완화 된 정형화 (유지 관리)와 순환 다 화학 요법을 사용한 완화의 유도 (자극)의 두 단계를 포함합니다. cyclophosphane (endoxan), natulan (procarbazine), mustargene (embihin), dopan, diranol, hylbutin, oncovin (vincristine), vinblastine, nitrosourea 등 여러 cytostatics 조합이 사용됩니다. 항 종양 항생제 (brutomycin, adriomycin, bleomycin)는 폐 형태에 효과적입니다.

호 지킨 병에 대한 다양한 치료법이 있습니다. 질병의 심각성과 지속 기간, 손상 정도 및 합병증의 존재 여부를 고려하여 개별적으로 선택합니다.

어떤 계획에 의한 치료도 그들 사이에 2 주 간격으로 2 주주기를 포함한다. 이 프로그램은 6 사이클로 구성됩니다 (프레드니솔론은 1 차 및 4 차 사이클에서만 처방됩니다).

lymphohistiocytic 및 sclerodonodular 변종 환자에서 MORR 및 SORR 체계의 사용이 더 효과적이며 혼합 세포 변이체에서 SURR의 구성이 더욱 효과적입니다. 매우 심각한 질병의 경우, bleomycin과 adriomycin이 사용됩니다. 다른 치료 요법이 있습니다.

다 화학 요법의 사용으로, 임상 효과는 대개 첫 번째주기의 과정에서 이미 관찰됩니다. 그것은 환자의 건강 증진, 중독 증상의 소멸, 종양 형성의 크기 감소 및 혈구 수의 정상화로 표현됩니다. 이 경우 증상의 완화가 나타날 때 다원 치료는 최대 6주기 (입원 환자 또는 외래 환자)에서 계속되어야합니다. 첫 번째주기 후에 치료 효과가 없거나 과정이 진행되면 계획을 변경해야합니다.

중독 증상이있는 병의 모든 단계에서 화학 요법을 다시 사용하는 것이 중요합니다. 말초 혈액 지수의 감소와 함께 세포 증식 억제 (cytostatics)의 양이 감소 (회복)되고, 백혈병 부유와 적혈구가 주입됩니다. 1 차 및 4 차 사이클에서 프레드니솔론이없는 경우, natumen (두드러기, 약물 발열, 독성 혈전, 출혈성 혈관염)에 대한 알레르기 반응이 가능합니다. 치료를 ​​중단하면 치료를 중단해야합니다.

탈모 (탈모) 및 무월경과 같은 약물 요법의 부작용이 발생하면 항암제를 제거 할 수 없으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. oncovine의 도입과 관련된 독성 polyneuritis의 증상의 출현은 코카 르 복실 라제, B 비타민, 글루탐산 및 강글 론 투여와 함께 취소 또는 대체가 필요합니다.

유지 관리 화학 요법은 첫 번째 관찰 기간 (한주기가 6 번째 사이클의 끝에서 수행됨) - 2 ~ 3 개월, 3 ~ 4 개월, 3 년, 1 ~ 2 개월, 6 개월. 방사선 치료 (중독, 사이 토에 미아, 악액질)에 금기가있는 경우뿐만 아니라 골수가 병적 인 과정, 뼈의 여러 병변 또는 동시에 두 개 이상의 장기에 관련 될 때 권장됩니다. 이 경우 다제 치료 요법을 사용하여 치료가 도움이되는 것이 좋습니다.

Hodgkin 병의 IIIB - IV 병기를 가진 나머지 환자는 치료 중 하나 또는 다른 다 화학 요법을 반복 한 후에 초기 종양이 가장 큰 부위에 도달했거나 완전히 역전되지 않은 부위에 방사선 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 다 화학 요법과 방사선 요법 사이의 휴식 시간은 주로 혈액 수치에 달려 있습니다.

백혈구와 혈소판의 정상적인 숫자로 2-3 주를 넘지 않아야합니다. 이전의 다제 화학 요법의 영향으로 종양의 완전한 재 흡수가 일어나지 않은 부위는 총 초점 복용량, 즉 임파구 침범증에 대한 급진적 인 방사선으로, 다른 이전의 영향을받은 부위는 반 복용량으로 조사된다.

재발의 발생은 유지 요법, 그녀의 필요한 방식, 육체적 인 과부하, 방사선, 임신, 출산의 과정에 대한 비준수에 기여합니다. 물리 치료 및 열 치료는 금기입니다. 위에서 언급 한 권장 사항을 고려하여 요양원 치료법은 환자 또는 중간 차선의 일반적인 기후에서 허용됩니다.

호 지킨 병 환자는 방사선, 방사선, 고주파 전류, 중금속 염, 악천후 및 심각한 신경 및 신체적 스트레스에 노출되는 것과 관련하여 금기 사항이 있습니다.

I.A. Berezhnova E.A. 포마 노바

"호 지킨 병 치료, 처방 요법"- 혈액 질환

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml

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