엄마는 재 활성화 중이에요.

나는 거의 매일 그녀에게 와서, 나를 그녀에게 보냈다.

그들은 당신이 집에서 만든 음식을 가져와야한다고 말했다.

그것은 부드럽고식이해야합니다.

중환자 실에 옮길 것을 권하고 싶습니다. 어머니가 이빨이 없으면 씹을 수 없습니다.

그러한 환자에게 적합한 제품은 무엇입니까?

의사에게 물어 보는 것이 가장 좋습니다. 각 질병은 특히 심각하기 때문에 음식과 음료뿐만 아니라 권장 식단에도 한계가 있기 때문입니다. 예를 들어 누군가 주스를 먹을 수는 있지만 누군가는 절대적으로 그렇지 않습니다.

일반적으로 특수 금기가없는 경우, 으깬 감자의 형태로 적합한 유아식을 제공합니다. 현재 매장에서는 고기, 닭고기, 야채 퓌레, 시리얼 등 다양한 조합을 다양하게 갖추고 있습니다. 유아식은 최소한의 식염수와 설탕, 높은 수준의 안전성으로식이 원칙을 충족시킵니다.

어떤 이유로 유아식을 선택하지 않으면 다음과 같은 옵션을 제공 할 수 있습니다.

1. 부드러운 저지방 코티지 치즈
2. 국물
3. 고기 퓌레 (닭고기, 송아지 고기, 고기를 익힌 국물로 희석 한 것)
4. 과일 퓌레 (바나나, 사과, 배)
5. 세 몰리나, 또는 쌀 죽 (또는 아기 인스턴트 죽)
6. 야채 스프 (감자, 당근, 콜리 플라워)

수프, 국물, 죽은 열 봉지에 포장 된 보온병 또는 식품 용기에 옮겨야합니다.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

인공 호흡 후 영양

우선, 심각한 상태의 환자는 심각한 화상, 중독, 두부 손상 및 대량 수술을받은 사람들에게 인공적인 수유가 필요합니다. 그런 사람들은 일반적으로 음식을 완전히 먹이고 소화 할 수 없습니다. 그렇다면 왜 인공 음식은 적절한 구현을하지 못했습니까?

이것은 특히 러시아 임상 기관에 해당됩니다. 이러한 조건에서 탐침이나 정맥을 통한 인공 영양은 치료를위한 핵심 도구가되며 그 중요성은 폐의 인공 호흡이나 인공 신장에 연결하는 것과 같습니다.

국제 표준에 따르면, 임상 영양은 치명적인 상황에있는 환자의 복잡한 중환자 치료의 필수 구성 요소입니다. 그러나 우리나라에서는 이러한 유형의 치료법이 어디에서나 사용되지는 않습니다. 그럼에도 불구하고 환자 치료에 하이테크 접근법을 사용한 경험은 이미 러시아에서 그 역사를 가지고 있습니다.

"나는 20 년 이상 다양한 종류의 환자들을위한 임상 영양학을 연구 해 왔으며 특별히 고안된 영양소 혼합물을 사용하는 환자들을 위해 정성을 다하여 영양 지원을하지 않으면 서 현대 첨단 의학을 상상할 수 없다고 확신한다.2005 년 I I. Janelidze Emergency Research Institute 본질적으로 심각하게 아프고 영향을받는 환자의 집중적 인 영양 - 대사 요법의 전일제 전문 서비스 인 임상 영양 실험실이 만들어졌습니다. 의료 간호 팀은 연구소의 모든 의학 부서에서 이러한 종류의 의료 혜택을 제공합니다. "라고 응급 치료 연구소의 임상 영양 연구소 소장은 말했습니다. I.I. Janelidze, 교수. V.M. Luft.

최근 모스크바의 과학자 하우스에서 "비경 구 영양"이라는 국제 회의에 참가한 의회가 열렸으며,이 회의에서 원탁 회의 "영양 지원 표준 및 의정서"가 발간되었습니다.

환자의 강제 기아는 회복 속도를 늦추고, 다양한 감염성 합병증의 출현을위한 기초를 형성하고, 병원에서의 환자 체류 기간을 증가 시키며, 비용 증가로 이어진다.

치료 및 재활 서비스를 제공합니다. 통계에 따르면 적시에 광범위하게 인공 영양을 사용하면 전염성 합병증이 20-25 % 감소하고 수술 후 및 소생 사망률이 8-15 % 감소합니다.

원탁 회의에서 전문가들은 환자에게 영양소를 제공하는 첨단 기술 사용에 대한 다양한 접근법에 대해 논의했습니다. 뿐만 아니라 우리 나라의 일상적인 의료 실습에 이러한 유형의 치료법을 도입하는 데 방해가되는 이유.

"모든 종류의 임상 영양을 의학적으로 인정 된 연방 기준에 포함시킬 필요가 있으며 다양한 종류의 환자를위한 영양 지원 프로토콜을 계속 개발해야한다. 적절한 법률 문서를 채택해야하는 대형 종합 병원에 특수 영양 지원 팀을 만들어야한다. 임상 영양 개선을위한 다양한 전문가를위한 훈련 프로그램. 지난 10 년 동안 우리는 러시아 전역의 다양한 병원에서 약 800 명의 의사를 훈련 시켰지만, 물론 이것은 충분하지 않습니다. 간호 환자의 돌파구가 불가능하지 않은 포괄적 인 조치가 필요합니다. " 임상 영양 연구 연구소 소장 응급 치료 연구소 I.I. Janelidze, 교수. V.M. Luft.

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중환자 실에서 환자의 영양

중환자 실에서 환자의 영양.

영양은 우리 생활에서 필수적입니다.

사람이 건강 할 때, 그는 종종 음식의 질이 삶의 질을 결정한다고 생각하지 않습니다. 질병이 발생하면 영양 문제가 결정적으로됩니다. 영양소 섭취 부족은 환자의 필요에 부합하지 못하고 흡수가 약하기 때문에 체중 감소, 신체 방어력 감소 및 질병 퇴치 능력이 떨어집니다.

환자가 의학적으로 먹을 수 없거나 먹을 수 없을 때해야 할 일은 무엇입니까? 중환자 실과 중환자 실에서 정상적인 영양 섭취를 환자에게 어떻게 제공합니까?

이러한 문제를 해결하기 위해 경장 영양제가 준비되어 있습니다. Enteral Probe 영양은 프로브 또는 stoma를 통해 위장에 삽입하기위한 장 영양의 혼합물입니다.

장내 및 비경 구 경로에 의한 영양소의 투여가 정상 (구강) 식단에 추가되는 경우, 환자의 영양 요구의 전부 또는 일부가 인위적으로 또는 부분적으로 제공 될 때 인공 영양 지원이 완료 될 수 있습니다.

인공 영양 지원의 주요 형태로는 enteral (probe)과 비경 구 (intravascular) 영양이 있습니다.

장내 영양이없는 경우, 장 점막의 위축뿐만 아니라, 소위 장 - 관련 림프 성 조직의 위축이 발생한다. 내장을 통해 정상적인식이 요법을 유지하면 정상 상태에서 전신의 면역을 유지하는 데 도움이됩니다.

중환자 실 및 집중 치료 환자의 영양에 대한 일반 원칙.

ICU에서 환자의 에너지 요구량은 35 kcal / kg이며, 열량은 복막염이 20-40 % 증가하며, 패혈증 상태 - 37 ° C 이상의 온도에서 5-10 %, 광범위한 화상 - 50-100 %, 외상성 질병 - 10-30 %. 질소의 최소 일일 요구량은 0.25g / kg입니다.

원칙적으로, 비경 구 영양을위한 모든 약물은 중앙 정맥을 통해 투여됩니다 : 분당 60 방울 이하의 속도로 질소 함유 약물, 분당 10 방울의 지방 유제. 최대 분사 속도는 분당 100 방울입니다. 2500IU의 헤파린 및 16IU의 인슐린을 지방 유제 용액 (400㎖ 당)에 첨가 하였다. 포도당의 도입은 0.5g / kgkhch의 속도로 수행됩니다.

프로브 장내 영양 표시 :

1. 삼키는 행동 위반 및 열망의 위험.

2. 악안면기구의 패배와 관련하여 동력을 공급할 능력이 없다.

3. 소장의 심각한 기능 부전이없는 장기간의 혼수 상태.

4. 부분적으로 또는 완전히 보존 된 장 기능이있는 환자의 극심한 조건.

5. 쇼트 소장 증후군.

6. 신경성 식욕 부진.

7. 심각한 골격과 근육 부상, 심각한 catabolism 동반.

공급 혼합물은 국소 마취 용액으로 비점막을 예비 세정 한 후 비강을 통해 위장에 설치된 프로브를 통해 주입된다. 이 프로브는 필터 또는 "Caremark pumpse"와 같은 특수 장치없이 일회용 주입 시스템에 연결됩니다. 1ml 당 1kcal을 함유하는 표준 혼합물을 2 번 희석하고, 농축 혼합물을 4 번 희석한다.

비경 구 영양에 대한 적응증 :

1. 환자의 영양 상태 감소에 대한 수술 전 및 수술 후 교정 (체중 감소 10 % 이상).

2. 장의 완전한 기능적 휴식을 장기간 필요로하는 상태.

3. 위장관의 완전 폐색.

4. 심한 부상, 화상 등으로 인한 장내 영양의 불가능

5. 짧은 장 루프의 증후군.

6. 신경성 식욕 부진.

완전한 비경 구 영양 상태를 유지하려면 다음을 수행해야합니다.
1. 아미노산의 용량을 결정하십시오 (질소, g / kg / 일).

2. 아미노산 용액의 부피를 결정하십시오.

3. 에너지 요구량 (kcal / day)을 계산하십시오.

4. 지방과 탄수화물 용액을 선택하십시오.

5. 비타민과 미량 원소의 용액을 선택하십시오.

6. 비경 구 영양은 중앙 정맥에 주입하여 가장 적절하게 수행됩니다.

중환자 실과 병원의 집중 치료실에서는 인공 호흡기 또는 정맥을 통한 인공 호흡이 중요한 치료 도구가되며 인공 호흡기 또는 인공 신장과의 연결이 중요합니다.

장내 및 비경 구 영양에 대한 현대적인 수단을 제공함으로써 우리 부서의 환자에게 복잡한 집중 치료가 가능 해져 사망률이 감소하고 입원 기간이 단축되고 집중 치료실이 단축되고 환자의 삶의 질이 개선되고 재활이 가속화됩니다. 이것은 화농성 패혈증 합병증의 위험과 혈액 제제의 필요성을 줄여줍니다. 오늘날 특별히 고안된 영양 혼합물을 사용하는 환자를위한 잘 조직 된 영양 지원없이 현대 첨단 의학을 상상하는 것은 불가능합니다.

머리 마취과 및 호흡 부

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수술 후 다이어트

수술 후식이 요법은 가능한 한 소화 기관을 줄여야하며 동시에 필요한 모든 영양소가 들어있는 약화 된 몸을 제공해야합니다. 수술 후 환자는 완전한 휴식이 필요합니다. 신체는 더 많은 회복과 정상적인 기능을 위해 힘을 필요로합니다.

수술 후에식이 요법을해야합니까?

수술 후식이 요법은 무엇보다도 수술을 시행 한 장기에 달려 있습니다. 이것에 기초하여 환자의 모든식이 요법과 식단이 만들어집니다.

그러나 수술 한 환자의 유기체 기능의 특성 (위장관의 약화, 단백질, 비타민 및 미량 원소의 증가 요구)을 고려한 수술후 영양에 대한 일반적인 규칙이 있습니다. 이러한 권장 사항은 기본이며 수술 후 모든 식단에 사용됩니다.

• 절약 된 음식. 수술 후에는 소화 기관에 걸리는 부하가 바람직하지 않기 때문에 (특히 많은 경우 불가능한 경우) 요리는 액체, 반 액체, 젤 또는 크림 같은 지반이어야합니다. 특히 수술 후 2 ~ 3 일이 걸립니다. 고체 음식의 소비는 금기입니다.
• 수술 후 첫날, 술만 권장합니다 : 가스가없는 생수, 보통 끓인 물;
• 환자가 회복함에 따라 수술 후식이 요법이 확대되고 더 많은 양의 음식이 추가되고 음식이 추가됩니다.

처음 3 일 동안 수술 후 다이어트

수술 후 며칠간식이 요법을해야합니까? 첫 번째 수술 기간의 영양 섭취가 가장 어렵 기 때문에이 문제에 대해 자세히 설명합시다.

수술 후 1 ~ 2 일간의식이 요법은 액체 또는 지상 음식으로 만 이루어집니다. 식품 온도가 최적입니다 - 45 ° C 이하 환자는 하루에 7-8 번 음식을 제공받습니다.

식기 사용에 대한 명확한 의료 처방이 있습니다 : 수술 후식이 요법을하는 것이 가능하고 정확하게 할 수없는 것은 무엇입니까?

수술 후식이 요법으로 치료할 수있는 일 (처음 며칠) :

• 이혼 된 살코기 국물;
• 크림이 첨가 된 점액 국물;
• 버터로 밥 달기;
• 꿀 또는 설탕을 가진 국물 엉덩이;
• 열매를 맺은 과일.
• 이혼 주스 식사 당 1 : 3 및 1/3 안경;
• 액체 젤리;
• 사흘 만에 부드러운 달걀 한 개를 먹은 후에식이 요법을 시작할 수 있습니다.

수술 후 다이어트를 할 때 수없는 것은 무엇입니까?

수술 후 식단에는 탄산 음료, 전유, 사워 크림, 포도 쥬스, 야채 주스, 굵고 단단한 음식은 제외됩니다.

처음 3 일 동안 수술 후 샘플 다이어트 메뉴

• 따뜻한 설탕 차 - 100 ml, 드문 드문 베리 젤리 - 100 g;

매 2 시간마다 :

• 긴장된 사과 설탕에 절인 과일 - 150-200ml;
• 저지방 고기 국물 - 200g;
• 국물 도그 로즈 - 150ml, 젤리 - 120g;
• 따뜻한 설탕과 레몬 차 - 150-200ml;
• 크림이 함유 된 끈적 끈적한 시리얼 국물 - 150-180ml, 과일 젤리 - 150g;
• Dogrose 달인 180-200ml;
• 긴장된 설탕에 절인 과일 - 180ml.

초기의 영양가있는식이 요법 후에, 수술 후, 본격적인 식단으로의 점진적 전환을 목표로 과도기 영양이 처방됩니다.

가능한 일과 4.5 일과 6 일 수술 후 식단에 허용되지 않는 것

수술 후 첫 3 일 동안 액체 또는 순한 메밀, 쌀 또는 오트밀 시리얼이식이 요법에 도입됩니다. 세 모리나, 스팀 오믈렛을 첨가하여 시리얼 점액 스프와 고기 배지를 사용할 수있었습니다. 고기 또는 생선 스튜 수프, 달콤한 무스 및 우유 크림의 식단을 확장 할 수 있습니다.

너무 조밀하고 건조한 음식뿐만 아니라 신선한 과일과 채소 (위장의 감소를 자극하는 높은 섬유 함량으로 인해)를 사용하는 것은 금지되어 있습니다.

다음날과 회복 기간이 끝날 때까지, 코티지 치즈, 구운 사과, 야채 및 과일 퓌레, 유제품 (kefir, ryazhenka)의 스팀 요리가 수술 후 다이어트 메뉴에 추가됩니다.

맹장염 이후의 다이어트

맹장염 제거 수술 후 회복 기간은 약 2 주가 소요됩니다. 이 모든 시간 동안, 당신은 첫날에 몸이 회복되고 힘을 얻을 수 있도록 도와주는 특수식이 요법을 따라야하며, 이후에는 약화 된 소화관에 무리가없이 충분히 먹을 수있게됩니다.

수술 후 처음 12 시간 동안은 금지되어 있지만, 일반적으로 이번에는 식욕이 사라집니다. 또한, 3-4 일 동안, 맹장염 후식이 요법은 다음과 같은 식사를 권장합니다 :

• 저지방 국물;
• 국물은 설탕과 엉덩이;
• 설탕과 홍차;
• 밥 달임;
• 젤리, 희석 한 1 : 2 과일 주스, 젤리.

맹장염 후식이 요법은 처음 3 일 동안 전유와 모든 단단한 음식을 거부하도록 처방합니다.

식이 요법의 4 일째에 맹장을 제거한 후 신선한 부드러운 과일 (바나나, 복숭아, 포도, 감)과 채소 (토마토, 오이)를식이 요법에 넣습니다. 약화 된 몸을 단백질로 보충하기 위해 코티지 치즈 (수플레, 캐서롤)로 만든 스팀 요리, 삶은 고기와 생선을 준비합니다. 맹장염 발효유 제품 (kefir, ryazhenka, 요구르트), 삶은 또는 찐 야채 (호박, 양배추, 가지), 버터, 저지방 크림 후식이 요법으로 들어가는 것이 유용합니다.

맹장염 치료 후 금기 사항 :

• 반짝 이는 미네랄과 달콤한 물;
• 풍부한 고기 국물;
• 반죽 제품, 흰빵;
• 통조림 및 훈제 고기;
• 매운 향신료와 조미료;
• 케이크, 쿠키, 과자.

수술 후식이 요법은 분수 영양의 원리에 기반을두고 있습니다 - 당신은 작은 부분으로 자주 먹어야합니다. 물이나 차로 음식을 마실 수 없으므로 한 시간 반 정도 기다려야 음식이 소화되기 시작하고 들어오는 액체에서 덩어리로 뭉치지 않습니다.

수술 후식이 요법의 중요 포인트

식도 또는 다른 장기의 위장관에서 처음 2-3 일 동안 입을 통해 음식을 먹는 동안은 탐침에 의해 먹이를 먹는 것이 금지됩니다. 또한, 수술 후식이 요법은 평소와 같이 진행됩니다.

수술 후 빈번한 문제는 자연 대변의 어려움입니다. 변비는 수술 후 유착이나 흉터, 퓌레가 많은 음식물 섭취 후 위장 활동이 약한 상태, 신체의 전반적인 약화 때문에 발생할 수 있습니다.

이 경우 장의 운동성을 증가시키는 수술 제품 (의사의 금지가없는 경우) : 케 피어 (kefir), 부드럽게 자른 자두 (prune), 날로 처리 된 원시 당근 및 사과를 식후 메뉴에 입력해야합니다.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

복강 내 수술 후 재활 기간 : 형태 및식이 요법

외과 적 개입 후, 환자는 단지 그것을 복용하고 즉시 정상적인 삶의 방식으로 돌아갈 수 없습니다. 그 이유는 간단합니다. 신체가 새로운 해부학 적 및 생리학 적 관계에 익숙해 져야합니다 (결국, 수술 결과, 장기의 해부학 적 개입 및 생리적 활동).

별도의 케이스는 처음 주치의의 처방전을 엄격히 따라야하는 복부 장기 수술입니다 (어떤 경우에는 인접한 전문 컨설턴트). 왜 복부 장기 수술 후 환자가 특정 요법과식이 요법을 필요로합니까? 왜 이전 생활 방식으로 돌아가서 즉시 돌아갈 수 없습니까?

수술에 악영향을주는 기계적 요인

수술 후 기간은 수술 중재 종료 (환자가 수술실에서 와드로 옮겨지는 순간)부터 수술 중 부상으로 유발 된 일시적인 장애 (불편 함)가 사라질 때까지 지속되는 시간으로 간주됩니다.

수술 중 어떤 일이 일어나는지, 그리고 환자의 수술 후 상태가 이러한 과정에 따라 달라지며 따라서 환자의 수술 방식이 어떻게 달라지는 지 고려하십시오.

일반적으로 복강 내 모든 기관의 전형적인 상태는 다음과 같습니다.

• 그것의 정당한 장소에서 조용히 누워있다.
• 정당한 자리를 차지하는 이웃 당국과 독점적으로 접촉해야한다.
• 자연에 의해 규정 된 업무를 수행한다.

작동 중에이 시스템의 안정성이 손상됩니다. 염증이있는 맹장을 제거하거나 천공 된 궤양을 꿰매 리거나 손상된 장의 "수리"를 할 때 외과의 사는 아프고 수리가 필요한 장기에만 작용할 수 없습니다. 수술 중 수술 의사는 복강의 다른 기관에 지속적으로 접촉합니다. 손과 수술기구로 접촉하여 멀리 옮기고 이동시킵니다. 그러한 외상 화를 가능한 한 최소화하도록하십시오. 그러나 외과 의사와 그의 조수가 내 조직과 접촉하는 경우조차도 기관과 조직에 생리적이지 않습니다.

특히 민감한 장간막은 얇은 결합 조직 필름으로 복부의 장기가 복벽의 내면에 연결되고 신경 분지와 혈관이 접근합니다. 수술 중 장간막 손상은 고통스런 충격을 유발할 수 있습니다 (환자가 투약 상태에 있고 조직의 자극에 반응하지 않음에도 불구하고). 외과 속어에서 "장간막을 당기는 것"이라는 표현은 비 유적 의미를 획득하기까지했습니다. 이것은 심한 고통과 고통 (육체적 인 것뿐만 아니라 도덕적 인 것)을 유발하는 현저한 불편 함을 유발한다는 것을 의미합니다.

수술에 악영향을 미치는 화학적 요인

수술 후 환자의 상태에 영향을 미치는 또 다른 요소는 통증 완화를 위해 수술 중 마취 요법 사가 사용하는 약물입니다. 대부분의 경우, 복부 복부 수술은 마취하에 수행되며 척추 마취 하에서는 덜 빈번하게 시행됩니다.

와 마취 약물이 수면 상태를 유도하고 전 복벽을 이완시켜 외과의가 수술하기에 편리하도록하는 물질이 혈류로 유입됩니다. 그러나 운영 팀에게 가치가있는이 자산 외에도 그러한 준비에는 "부정적"(측면 속성)이 있습니다. 우선, 그것은 우울한 (우울한) 효과입니다.

• 중추 신경계;
• 장 근육 섬유;
• 방광의 근육 섬유.

동안 마취되는 마취제 척추 마취, 중추 신경계, 창자 및 방광을 저해하지는 않지만 국소 적으로 작용하지만 척수의 특정 부위와 신경 종말에 영향을 미쳐 마취제의 작용을 "제거"하고 이전 생리 상태로 돌아가 장기의 신경 보전을 보장합니다. 및 직물.

창자의 수술후 변화

마취를 보장하기 위해 수술 중에 마취 전문의가 주사 한 마약의 작용으로 환자의 장은 작동을 멈 춥니 다.

• 근육 섬유는 연동 운동을 제공하지 않습니다 (결과적으로 장벽의 정상적인 수축으로 인해 음식 덩어리는 항문 방향으로 움직입니다).
• 점막 부분에서 점액의 분비가 억제되어 장을 통한 음식물 덩어리의 통과를 촉진합니다.
• 항문 경련.

그 결과, 복부 수술 후 위장관이 얼어 붙는 것처럼 보입니다. 이 순간 환자가 적어도 소량의 음식이나 액체를 섭취하면 반사성 구토로 위장관 밖으로 즉시 밀려납니다.

단기간의 마비를 일으키는 약물로 인해 며칠 후에 혈류를 제거하고 장 벽의 신경 섬유를 따라 정상적인 신경 충동이 재개되어 다시 작용할 것입니다. 일반적으로 장 기능은 외부 자극없이 독립적으로 다시 시작됩니다. 대부분의 경우 수술 후 2-3 일이 걸립니다. 타이밍은 다음에 따라 달라질 수 있습니다.

• 수술의 양 (장기와 조직이 얼마나 광범위하게 흡수되었는지);
• 그것의 기간;
• 수술 중 장의 손상 정도.

장의 재개에 대한 신호는 환자의 가스 배출입니다. 이것은 소장이 수술 스트레스에 대처했다는 것을 나타내는 매우 중요한 포인트입니다. 외과의 사는 농담으로 가스 방출을 최고의 수술후 음악이라고 불렀습니다.

중추 신경계의 술후 변화

혈류에서 완전히 제거 된 후 마취를 제공하기 위해 투여되는 약물. 그러나 몸에 머무르는 동안, 그들은 중추 신경계의 구조에 영향을 미치고, 조직에 영향을 미치며, 뉴런을 통한 신경 자극의 통과를 방해 할 시간이 있습니다. 그 결과, 수술 후 다수의 환자에서 중추 신경계의 장애가 관찰됩니다. 가장 일반적인 :

• 수면 장애 (환자는 무겁게 잠들고, 가볍게 잠들고, 가장 약한 자극의 효과에서 깨어 난다);
• 눈물 어림;
• 우울한 상태;
• 과민 반응;
• 기억 상실 (얼굴을 잊어 버리거나, 과거 사건, 일부 사실에 대한 세부 사항).

수술 후 피부 변화

수술 후, 환자는 오랫동안 배뇨만으로 독점적으로 있어야합니다. 뼈의 구조가 피부로 덮여있는 곳에서 부드러운 조직의 중간층이 거의 없기 때문에 뼈가 피부를 눌러 혈액 공급과 신경통을 파괴합니다. 결과적으로, 피부 괴사가 압력의 장소에서 발생합니다 - 소위 bedsores. 특히 그들은 다음과 같은 신체 부위에 형성됩니다 :

• 성례의 등뼈 및 꼬리뼈;
• 어깨 뼈 (척추 측만증과 견갑골의 다른 팽창과 함께, 욕창은 비대칭 일 수 있음);
• 발 뒤꿈치;
• 무릎;
• 갈비;
• 발가락;
• 대퇴골의 큰 꼬치;
• 피트;
• 좌골 성 뼈;
• 장골 볏;
• 팔꿈치 관절.

호흡기 시스템의 수술후 변화

종종, 기관 내 마취하에 큰 복부 수술이 수행됩니다. 이 환자의 경우, 호흡 기관에 연결되어있는 상부 호흡 기관에 기관 내 튜브를 삽입합니다. 조심스럽게 투여해도 튜브는 호흡기 점막을 자극하여 감염 물질에 민감합니다. 수술 중 기계 환기 (인공 폐 인공 호흡)의 또 다른 부정적 측면은 인공 호흡기에서 호흡기로 공급되는 가스 혼합물을 투여하는 데있어 불완전한 점과 정상적으로 사람이 그러한 혼합물을 호흡하지 않는다는 사실입니다.

호흡기에 부정적으로 작용하는 요인 외에도 수술 후 가슴의 소풍 (운동)이 아직 완료되지 않아 폐에 혼잡이 발생합니다. 이러한 모든 요소들이 합쳐져서 수술 후 폐렴을 유발할 수 있습니다.

혈관의 수술후 변화

혈관 및 혈액 질환으로 고통받는 환자는 수술 후 혈전 형성 및 분리가 일어나는 경향이 있습니다. 이것은 수술 후 기간에 관찰되는 혈액의 레올 로지 (물리적 특성)의 변화에 ​​의해 촉진된다. 촉진 순간은 또한 환자가 오랫동안 앙와위에 있고 운동 활동을 시작하는 경우가 있는데, 때로는 갑작스럽게 이미 존재하는 혈병이 찢어지는 것이 가능하기 때문입니다. 기본적으로 수술 후 기간의 혈전 변화는하지의 혈관에 영향을 미친다.

비뇨 생식계의 수술 후 변화

종종 복부 장기 수술 후 환자는 소변을 볼 수 없습니다. 몇 가지 이유가 있습니다.

• 약물 중 수면을 보장하기 위해 수술 중 주사 된 약물에 의한 방광벽 근육 섬유의 마비.
• 방광 괄약근 경련 같은 이유로;
• 이 자세가 비정상적이며 부적절한 상태에서 이루어 지므로 소변을 보지 못하게됩니다.

복부 수술 후 다이어트

내장이 생기지 않을 때까지 환자는 먹거나 마실 수 없습니다. 갈증은 입술에 물로 적신면 조각이나 거즈 조각을 바르면 약해집니다. 대부분의 경우 대장 직장은 독립적으로 재개됩니다. 과정이 어려울 경우 - 연동을 자극하는 약물을 주사하십시오 (Prozerin). 연동이 재개되는 순간부터 환자는 물과 음식을 섭취 할 수 있지만 작은 부분부터 시작해야합니다. 장내에 가스가 축적되었지만 빠져 나올 수없는 경우 증기 파이프를 설치합니다.

연동이 재개 된 후 처음으로 환자에게 제공되는 요리는 가스 형성 (메밀, 쌀) 및 으깬 감자를 유발하지 않는 매우 적은 양의 삶은 곡물이 든 마른 얇은 수프입니다. 첫 번째 식사는 2 ~ 3 큰술이어야합니다. 30 시간이 지난 후, 신체가 음식을 거부하지 않았다면, 다른 2 ~ 3 개의 숟가락을 줄 수 있습니다. 따라서 하루에 소량의 음식을 5 ~ 6 끼로 증가시켜야합니다. 첫 번째 식사는 위장관을 전통적인 작업에 "익숙하게"하는만큼 굶주림을 만족시키기위한 것이 아닙니다.

위장관 수술을 강요하지 마십시오. 환자가 배가 고플 것입니다. 장이 작동 중일 때조차도식이 요법과 위장관의 부하가 급하게 증가하면 위장이 대처할 수 없으며 구토를 일으켜 복벽 앞부분의 충격으로 인해 수술 후 상처에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 식단은 점진적으로 다음 순서로 확장됩니다.

• 마른 수프;
• 으깬 감자;
• 크림 죽;
• 부드러운 삶은 계란;
• 젖은 흰 빵 croutons;
• 요리되고 으깬 야채;
• 증기 커틀릿;
• 무가당 차

또한 10-14 일 동안 환자는 위장병 치료에 사용되는식이 요법을 준수해야합니다. 이는 다음과 같은 종류의 음식에 대한 예외입니다.

또한, 요리의 세트는 점차적으로 환자의 수술 기간에 일어난 일반적인 식단쪽으로 확장됩니다.

중추 신경계의 수술과 관련된 수술후 활동

마취제 사용으로 인한 중추 신경계의 변화는 수술 후 3 개월에서 6 개월 사이에 스스로 사라질 수 있습니다. 더 긴 위반은 신경 학자 및 신경 치료 (종종 의사의 감독하에 외래 환자)와상의해야합니다. 비 전문적인 활동 :

• 환자에 둘러싸인 친절하고 차분하고 낙관적 인 분위기를 유지합니다.
• 비타민 요법;
• 비표준 방법 - 돌고래 요법, 미술 요법, 히포 요법 (말과 의사 소통의 유익한 효과).

수술 후 압력 염증 예방

수술 후 기간 동안 욕창은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 예방 조치는 환자가 앙와위 자세로있을 때부터 1 분 이내에 실시해야합니다. 이것은 :

• 알코올로 위험 지역을 문지른다 (화상을 유발하지 않도록 물로 희석해야 함).
• 위험 구역이 마치 정지 상태에 있도록 압력 상처 (천골, 팔꿈치 관절, 발 뒤꿈치)가 발생할 수있는 장소 아래의 원 - 결과적으로 뼈 조각이 피부 부위를 부수 지 않게합니다.
• 혈액 공급 및 신경 분포를 향상시키기 위해 위험 지역에서 조직을 마사지하고 따라서 영양 (국소 영양);
• 비타민 요법.

압력 염증이 여전히 발생하면, 그들은 싸울 수 있습니다 :

• 건조 수단 (브릴리언트 그린);
• 조직 탁월성을 향상시키는 약물;
• 상처 치유 연고, 젤 및 크림 (판테놀과 같은);
• 항생제 (감염의 예방을위한).

수술후 폐렴 예방

폐에서의 혼잡의 가장 중요한 예방 - 초기 활동 :

• 가능하면 침대에서 일찍 일어나기.
• 정기적 인 산책 (짧지 만 빈번한);
• 체조.

상황 (다량의 수술, 수술 후 상처의 느린 치유, 수술 후 탈장의 발생에 대한 두려움)으로 인해, 환자는 앙와위 자세에 누워 있어야하고, 호흡 기관의 침체를 방지하는 조치가 필요합니다.

• 평소 어린이 풍선을 부풀게하는 환자;
• 진동하는 가슴;
• 어깨 거들 (앉은 자세에서 몸통의 회전, 어깨 관절에서 팔의 굴곡 - 굴곡 등)의 레벨에서 충전.

혈전 예방 및 혈전 분리

수술 전에 혈관 질환이나 혈액 응고 계통의 변화를 겪은 고령자 또는 환자를주의 깊게 검사합니다.

수술 도중, 그리고 수술 후 기간에, 그러한 환자의 다리는 신중하게 붕대가 감긴 다. 침대에서 휴식을 취할 때,하지의 다리를 올린 상태 (침대 평면에서 20-30도 각도)에 있어야합니다. 항 혈전 치료도 사용됩니다. 그녀의 코스는 수술 전에 처방되고 수술 후 계속됩니다.

정상적인 배뇨 재개를 목표로 한 활동

수술 후 기간에 환자가 소변을 볼 수 없다면, 신뢰할 수있는 배뇨 자극의 신뢰할 수있는 방법 인 물의 소리에 의지하십시오. 이렇게하려면 단순히 수도꼭지를 열어 물에서 병동으로 가야합니다. 이 방법에 대해 듣고있는 일부 환자들은 의사의 고밀도 샤머니즘에 대해 이야기하기 시작합니다. 사실, 이들은 기적이 아니라 방광의 반사 반응입니다.

이 방법으로 도움이되지 않는 경우 방광 도관 검사를 시행하십시오.

일반적인 권장 사항

복부 장기 수술 후 첫날 환자는 거짓말을합니다. 그가 침대에서 나올 수 있고 걷기 시작할 수있는 기간은 엄격히 개인이며 다음에 의존합니다.

• 운영 규모;
• 그것의 기간;
• 환자의 나이;
• 그의 일반적인 상태;
• 수반되는 질병의 존재.

복잡하지 않고 체적이 아닌 수술 (탈장, 충수 절제술 등) 후에 환자는 수술 후 2 ~ 3 일 내에 조기 양성 될 수 있습니다. 용적 외과 개입 (돌발 궤양, 손상된 비장 제거, 장의 부상 꿰기 등)은 적어도 5-6 일 동안 더 오랜 내측의 요실금을 필요로합니다. 먼저 환자는 침대에 앉아 다리를 매고 서서 그런 다음 첫 번째 단계를 시작하십시오.

수술 후 탈장의 발생을 피하기 위해 환자에게 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.

• 허약 한 전 복벽 (특히 훈련받지 않은 근육, 근육 시스템의 느슨 함);
• 비만;
• 의 나이에;
• 이미 탈장 수술을받은 사람들;
• 새로 태어난 여자들.

개인 위생, 수질 검사, 방의 환기에 적절한주의를 기울여야합니다. 침대에서 빠져 나올 수는 있지만 약화 된 환자는 휠체어의 신선한 공기로 옮겨집니다.

흡연자는 적어도 수술 후 기간 동안 금연을 강력히 권장합니다.

수술 후 초기에 심한 통증이 수술 후 상처 부위에서 발생할 수 있습니다. 그들은 마취제에 의해 멈추게됩니다. 환자에게 통증을 견딜 것을 권장하지 않습니다. 고통 충동은 중추 신경계를 자극하여 고갈시킵니다. 특히 노년기에는 여러 가지 신경 질환을 앓고 있습니다.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, 의학 비평가, 외과 의사, 상담 의사

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중환자 실 간호 및 집중 치료

집중 치료실과 집중 치료 병동에서 환자를 돌보는 것은 질병의 결과가 크게 좌우되는 복잡한 조치입니다. 이러한 활동의 ​​대부분은 간호 요원으로 수행됩니다. 그러나 진료 조직은 의사의 책임이며 그는 모든 조작을 충분히 소유 할 의무가 있음을 기억해야합니다. 이것은 주로 부서의 위생 및 위생 체계를 준수하고, 인공 호흡을 수행하고, 심각하고 무의식 상태에있는 환자를 돌볼 수있는 능력에 주로 적용됩니다. 환자의 상태가 급속하게 변화하려면 환자를 면밀히 모니터링하고 상황을 명확하게 파악하고 전문적인 관찰이 필요합니다. 우연히 Lindsey의 말은 매뉴얼에 인용되어 있지 않습니다. "무지로 인한 실수 하나가 감독으로 인한 10 가지 오류를 설명합니다.

어떤 외과 적 병원에서도 인공 호흡 서비스는 환자에게 의료 서비스를 제공하는 데 선도적 인 위치를 차지합니다. 대형 기관에는 독립적 인 중환자 실과 집중 치료실 (ICU)이 있습니다. 덜 강력한 병원에는 마취 및 호흡학과가 있으며 소아과 전문의 (ICU)에서는 소생 치료가 제공됩니다.

이 사무실은 운영 단위와 동일한 층에 있습니다. 1 층에 배치하는 것은 바람직하지 않습니다. 환자의 친척이 필연적으로 누적되어 부서의 기능에 부정적인 영향을 줄 수 있기 때문입니다. ICU의 작동 모드는 작동 장치에 가깝습니다. 위생 및 역학 조치를 준수한다는 관점에서 세 가지 영역이있다. 1) 엄격한 체제의 치료 영역. 챔버와 조작실을 포함한다. 2) 복도를 덮는 경계 구역 (공통 모드); 3) 사무실 지역 (직원 실, 자매).

중환자 실 (ICU)의 주요 단위는 집중 치료실, 병동, 생화학 실험실, 탈의실, 재료,기구, 레지던트 룸, 간호사 용 룸 등입니다.

호흡 실은 심각한 상태에있는 환자를 돕기 위해 설계되었습니다. 여기에서 그들은 수술실의 작동 모드를 준수하고, 장기 인공 환기를 시행하고, 중대한 혈관을 도관시키고, 기관 절개술을 시행하고, 체외 복사 및 다른 유형의 체외 해독, 기관지 내시경 및 기타 집중 치료 방법을 수행합니다. 복도에는 2 ~ 6 명의 환자가있을 수 있으며, 특수한 빛이 차단 된 스크린으로 서로 격리됩니다. 중환자 실에 필요한 장비 중에는 필수 장기 및 시스템 기능 (맥박, 혈압, 호흡률 등), 제세동 기, 마취 장비, 흡입 장치, 이동식 X- 레이 기계, 정맥 천자 용 수술 도구 세트 등의 주요 매개 변수를 지속적으로 모니터링하고 기록하는 모니터가 있어야합니다, 기관 절개술, 약제 키트 및 기타 장비. 복도에있는 환자의 체류 기간은 환자의 상태에 따라 달라지며 집중 치료실로 옮겨지는 기관 및 시스템의 기능이 안정화됩니다.

집중 치료 병동은 장기와 시스템이 비교적 안정된 환자를 면밀히 모니터링하도록 설계되었습니다. 와드에서는 환자에 대한 접근이 모든면에서 8-24m2의 비율로 보장되도록 침대가 배치됩니다. 침대 1 개. 여기에서 환자는 호흡을 보지 못하고 밤에는 조명을 끄고 환자는 휴식을 취할 수 있습니다. 창문 사이에 유리창이 만들어져 환자의 상태를 지속적으로 모니터링합니다.

그들은 파상풍, 결핵 및 기타 질병과 같은 다른 환자로부터 격리시킬 필요가있을 때 한 환자가 입원하는 격리 병동을 격리 할 것을 권장합니다.

중환자 실 및 중환자 실의 가장 중요한 부서 중 하나는 임상 및 생화학 실험실입니다. 혈액 및 소변의 임상 분석, 응고 시간 및 출혈, 혈당치, 소변 역전, 총 단백질, 빌리루빈, 요소 및 혈청 아밀라아제)을 24 시간 내내 수행하여 주요 장기 및 시스템의 상태를 모니터링 할 수 있습니다. 이 부서의 환자들.

이러한 시설 외에도, 현재 사용되지 않는 장비가 보관되어있는 장비실뿐만 아니라 림프 조준 및 혈소판 제거, 혈장 회수 및 혈액 투석이 수행되는 체외 해독 사무실을 선택하는 것이 좋습니다.

중환자 실에서의 일은 심각한 상태에있는 환자들 사이의 영구적 인 체류를 포함하여 직업 위험과 어려움과 관련이 있습니다. 이와 관련하여 의사와 간호사는 여가 시간에 휴식을 취할 수있는 특별한 방을 할당하고 식사를 위해 휴식을 조절합니다.

보건부의 명령에 따라 ICU의 운영을 보장하기 위해 의료진은 침대 6 개에 4.75 명의 의사를 배치했습니다. 간호 및 의료 보조 기술자의 간호사 수를 결정할 때도 동일한 계산이 사용됩니다. 간호사는 낮 시간대에 6 배 침대를 2 배 더 (3 개 침대는 4.75 개) 추가 간호사 요금을 요구합니다.

이 부서는 병력 기록서, 소생술 카드 및 집중 치료 카드 작성을 포함하여 회계 및보고 문서를 보관합니다. 동시에 과제, 관측, 분석 지침 목록의 형태를 통일하는 데 상당한 도움이 주어집니다.

ICU의 위생 - 역학 체계를 준수하는 것은 심각한 상태에있는 환자의 추가 감염을 최대한 제한하고 병원 감염을 유발할 위험을 줄이기위한 것입니다. 사실은 마취 및 호흡 보조 장치의 공급뿐만 아니라 집중 치료 중, 중대한 혈관의 정맥 천자 및 카테터 삽입, 후두경 검사, 기관 삽관 및 경막 외 공간 천공과 같은 기술 및 방법이 수행된다는 것입니다. 이 경우 감염에 대한 새로운 입구 게이트가 필연적으로 생성됩니다.

역류 방지 체계를 준수하기 위해 소생술 및 집중 치료 서비스가 병원의 다른 부서와 분리되어 수술 후 체세포의 "깨끗하고"감염된 환자를 위해 병실을 분류하여 환자의 흐름을 나누며 직원을위한 별도의 진료를 제공합니다. 직원이 아닌 ICU의 출석은 엄격하게 제한됩니다. 격실의 문은 항상 닫아야합니다. 문에 비문 "Reanimation! 입장 금지! " 들어가기 위해서는 직원이 열쇠를 가지고 문을 엽니 다. 예외적 인 경우 친척도 허용됩니다.

사무실 구내에서 미생물 오염을 줄이기 위해 모바일 재순환 공기 청정기를 설치하는 것이 좋습니다 (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

환자의 피부 및 점막과 접촉하는 모든 품목은 깨끗하고 소독해야합니다. 이를 위해 후두경, 기관 내 튜브, 카테터, 맨드 렐, 마스크, 바늘을 멸균합니다. 살균은 호스, 파이프, 마취 및 호흡기 장비의 다른 부분에 적용되며 각 환자마다 교체해야합니다. 장치 자체는 적어도 격일로 특수 챔버에서 멸균됩니다. 각 환자의 침대가 특별한 치료를받은 후 과거 침상 치료로 채 웁니다.

침대보는 매일 바뀝니다. 병에서 개별적으로, 바람직하게는 일회용 수건과 액체 비누가 있어야합니다.

근무일의 시작에, 사무실에서, 부서의 직원은 변화 가능한 신발과 옷 (셔츠, 바지, 가운, 모자)을 착용합니다. 치료 영역에 들어가면, 그들은 마스크를 착용하고이 방의 작업을위한 드레싱 가운을 변경합니다. 환자와 함께 일하기 전에 브러시와 비누로 두 번 손을 씻고 소독액으로 치료하십시오. 마스크는 매일 4-6 시간마다 바뀌며 목욕 가운과 모자는 매일 바뀝니다.

ICU에서는 정기적으로 건물을 청소합니다. 와드 및 집중 치료실에서는 소독제를 사용하여 하루에 4-5 회 습식 세정이 수행됩니다. 이 방이 살균 램프로 처리됩니다. 일주일에 한 번, 일반적인 청소가 수행 된 후 벽, 장비 및 공기에 대한 세균 학적 통제가 수행됩니다. 챔버 중 하나가 자유롭고 살균 램프에 노출되는 방식으로 부서의 기능을 구성하는 것이 좋습니다.

환자 ICU의 조건부. 중환자 실과 집중 치료실에서는 환자의 입원이 다음과 같이 나타납니다. 1) 급성이며 생명을 위협하는 혈액 순환 장애; 2) 급성 및 생명을 위협하는 호흡 장애; 3) 급성 신장 및 간부전증; 4) 단백질, 탄수화물, 물 - 전해질 신진 대사 및 산 - 염기 균형의 심각한 장애; 5) 복잡한 수술 후, 중요한 기관과 시스템의 장애와 장애의 실제 위협; 6)는 외상성 뇌 손상, 저혈당 및 고혈당 및 다른 만성적 인 혼수 상태로 인해 혼수 상태에있다; 회복 기간 동안 인공 호흡, 임상 사망 및 충격 이후 7).

결과적으로, ICU 그룹은 여러 그룹으로 결합 될 수 있습니다. 첫 번째는 수술 후 환자로서 전신 마취 (마취 후)로 불완전하게 표준화 된 생체 기능을 수행합니다. 운영 단위를위한 재활 실이없는 의료기관에서는 특히 많이 있습니다. 이 환자들은 이전에 억압 된 기능이 완전히 정상화 될 때까지학과에 남아 있습니다.

두 번째이며 가장 책임있는 집단은 부상, 중독, 악화 또는 만성 병리의 가중치를받은 후 치명적인 상태의 환자로 구성됩니다. 부서에서의 체류 기간은 일 및 주 단위로 계산되며 직원 및 자재 자원의 최대한의 노력이 소요됩니다.

보건부의 명령에 따라, 난치병 환자를 돌보는 것은 ICU의 권한 내에 있지 않습니다. 그러나, 강제 상황으로 인해, 그러한 환자는 종종이 부서에 배치됩니다. 그들은 세 번째 그룹의 환자를 구성합니다 ( "희망이없는"). 그들은 중요한 장기 및 시스템의 지원 기능을 수행합니다.

외상성 뇌 손상 및 기타 여러 가지 상황뿐만 아니라 지연되거나 불완전한 인공 호흡의 결과로 발생하는 지속적인 식물 상태 (정신 능력 부족)를 가진 환자가 네 번째 그룹을 구성합니다. 원칙적으로이 환자들은 중환자 실에 있으면 안되지만, 원칙적으로이 환자들을위한 다른 장소를 찾지 못하며 적절한 수유와 적절한 위생 관리를 받으면서 몇 달 동안 여기에 머물러 있습니다.

마지막으로, 다섯 번째 집단은 소위 "뇌 손상"을 가진 "환자"를 포함합니다. 그들은 합법적으로 뇌의 죽음을 기록했고 장기는 생명을 구하기 위해 다른 환자에게 이식하는 데 사용될 수 있습니다. 이러한 사람들은 인공 혈액 순환, 인공 환기, 수혈 및 신체에서의 대사 과정의 교정을 통해 이러한 기관의 생명 상태를 유지합니다.

ICU에서는 4 가지 유형의 모니터링 환자를 사용합니다. 가장 접근하기 쉬운 것은 환자의 신체적 통제입니다. 동시에 의식의 유무, 얼굴 표정을 결정하고, 환자의 운동 및 자세, 피부색 및 눈에 보이는 점막을 평가하고 배수관, 프로브 및 카테터의 상태를 모니터링합니다. 여기에는 호흡 횟수, 맥박, 혈압 및 체온 측정이 포함됩니다. 이러한 연구의 빈도는 매번 개별적으로 결정되며 모든 정보는 형식화 된 관찰지도에 기록됩니다.

모니터 모니터링에는 심박수와 호흡, 혈압, 말초 혈장 산소 포화도, 체온 및 뇌의 생체 전기 활동을 자동으로 모니터링합니다. 여러 가지 방법으로 중요한 시스템에 대한 정보를 동시에 얻을 수 있습니다.

환자의 실험실 추적에는 순환 혈액, 혈장, 단백질, 전해질 및 산성 혈액의 양, 응고 계의 지표, 생화학 적 기준 (총 단백질, 우레아, 크레아티닌)을 결정할뿐만 아니라 hemic indicator (적혈구 수, 헤모글로빈, 헤마토크릿)의 체계적인 모니터링이 포함됩니다., 혈청 내 아밀라아제).

마지막으로, 결합 된 관찰은 위에서 언급 한 모든 종류의 환자 모니터링을 결합합니다. 그것은 환자의 가장 완벽한 그림을 제공하며 최적입니다.

중증 및 무의식 상태의 환자를위한 진료

ICU의 환자를 돌보는 일을 할 때, 위생 조치의 예외적 중요성에 대해 기억할 필요가 있습니다. 환자의 몸은 오일 클로스 아래에 알코올, 식초 또는 향수를 넣고 따뜻한 물로 매일 닦습니다. 이 시술 후 저체온증을 예방하기 위해 환자는 즉시 닦아냅니다. 무의식적 인 배뇨 또는 배설의 경우, 피부는 각 오염 후 세척되고 문지르 기됩니다. 의식이없는 환자를 돌보는 데있어 추가 어려움을 피하기 위해 속옷을 착용하는 것은 권장하지 않습니다. 침대 린넨을 갈아 입을 때 환자를 옆으로 돌리거나 거니에게 옮깁니다.

아침에 금기가 없으면 환자는 씻겨집니다. 구강의 가공에 특히주의를 기울입니다. 이렇게하려면 왼손으로 거즈 냅킨으로 환자의 혀를 잡고 입에서 빼내고 오른손으로 화장실을 들으십시오. 그런 다음 혀와 구강 점막이 글리세린으로 기름칠되었습니다. 구강을 치료하기 전에 제거 가능한 의치를 제거하고 완전히 씻어서 건조하게 보관하십시오. 의식이없는 환자의 경우, 이러한 보철은 와드 입원 즉시 제거됩니다.

입을 씻기 전에 환자는 반쯤 앉은 자세를 취하고 목과 가슴은 기름 주전자 앞치마로 덮여 있고 쟁반은 턱 아래에 놓여 있습니다. 심각한 상태 인 경우 환자의 머리를 옆으로 향하게하여 환자의 수평 위치를 유지하십시오. 주사기 또는 고무 풍선으로 0.5-1 % 탄산나트륨 용액 또는 칼륨 과망간산 염 용액 0.01-0.05 %로 구강 구강을 세척하여 액체가 호흡기로 빠지지 않도록하십시오.

눈은 멸균 된 탈지면으로 끓인 물 또는 염분으로 씻어 낸다. 이를 위해 환자의 머리가 측두엽의 측면에서 뒤로 던져지며 흐르는 액체가 들어갈 수있는 트레이가 삽입되어 눈을 캔이나 특수한 혈관, 눈물에서 관개합니다.

비강은 석유 젤리 또는 멘톨 오일로 적신 면봉으로 치료합니다.

구토가 생기면 베개가 머리 아래에서 제거되고 머리가 옆으로 향하게됩니다. 입 콘 트레이의 구석에 또는 수건을 싸서. 구토가 끝나면 뺨과 입을 타월로 문지르고 거즈 냅킨로 문지릅니다.

가혹하고 무의식 상태에있는 환자를 돌보는 경우, 압력 궤양 및 hypostatic 폐렴의 예방은 예외적으로 중요합니다. 이를 위해 알려진 방법과 방법으로 개발 된 것을 막기 위해 전체적인 도구 모음을 사용하십시오. 이것의 중요한 역할은 기능적 침대의 사용과 치료 운동의 수행에 있습니다.

중형 환자는 다양한 디자인의 이동식 침대 옆 탁자를 사용하여 숟가락에서 먹습니다. 액체 음식은 마시는 물마루와 함께 제공됩니다. 의식을 잃었을 때 인공 주입은 깔대기와 프로브가 위장에 감겨져 수행됩니다. 프로브는 전체 수유 기간 동안 남겨 지기도하고 때로는 밤 동안 꺼내기도합니다. 인공 영양의 목적을 위해, 그들은 영양 적 관장기의 형성에 의지하거나 비경 구 수단으로 그것을 수행합니다.

중환자 치료

치명적인 상태는 인공 기능 대체 또는 필수 기능 지원이 필요한 모든 병리학의 극단적 인 정도로 이해됩니다 [Zilber AP, 1995]. 대립주의, 고뇌 및 임상 사망은 두드러진다. 죽어가는 형태이기 때문에, 그들은 혈액 순환과 호흡의 극단적 인 보상 부전을 특징으로합니다. 즉각적인 치료 없이는 생물학적 죽음이 필연적으로 발생합니다. 신체가 시체가되는 돌이킬 수없는 상태입니다.

치명적인 상태에서 환자를 제거하는 것은 실제로 소생 (활력)을 만드는 수많은 활동을 수행함으로써 수행됩니다. 인공 호흡, 인공 혈액 순환 및 대뇌 피질의 허혈 보호가 포함됩니다.

체외 순환은 심장 활동을 중단시킨 원인에 상관없이 심장 활동이 중단 된 경우에 수행됩니다. 이렇게하려면 간접 심장 마사지를 수행하십시오.

간접적 인 심장 마사지의 효과는 환자를 단단한 바닥 (하드 소파, 와이드 벤치, 나무로 된 쉴드 또는 바닥이있는 들것)에 두어 유효합니다. 몸을 수축시키는 옷을 풀고 다시 동위 된 왼쪽으로됩니다. 한손의 손바닥은 흉골의 아래쪽 3 분의 1에 위치하고, 다른 손바닥은 첫 손의 뒷면에 놓입니다. 일반적으로 압력의 강도는 인공 호흡을하는 사람의 신체 질량에 의해 유지됩니다. 누를 때마다 손이 편안 해지고 가슴이 평평 해지고 심장 구멍이 피로 채워집니다. 따라서, 인공 이완이 수행됩니다. 간접 마사지는 1 분에 50-60 회 압축 빈도로 리드 미학 적으로 수행됩니다.

간접 마사지의 효과를 높이려면 가슴과 인공 흡입의 동시 압축을 권장합니다. 이 경우 흉내 내압이 훨씬 더 올라가고 더 많은 양의 혈액이 뇌로 흐릅니다.

인간 심장은 종격동에 위치하며 흉골과 척추 사이에 위치하는 것으로 알려져 있습니다. 환자가 고통 또는 임상 사망의 상태에있는 경우, 근육의 음색이 상실되고 가슴이 기계적 압축에 유연 해집니다. 이 점에서, 흉골을 누르면, 그것은 척추의 방향으로 3-5 cm만큼 변위됩니다. 심장의 압박의 결과로, 인공 수축이 수행됩니다. 혈액은 크고 작은 혈액 순환계에 들어갑니다. 흉골을 누르는 동안 하강하는 대동맥이 압박되고 혈액량의 대부분이 신체의 상부와 뇌에 돌입하여 정상 수준의 70-90 %까지 혈액 순환을 보장합니다.

가슴에 과도한 압력을 가하는 심장의 간접적 인 마사지와 완고함과 함께 늑골의 골절이 흉막, 간 및 기타 내부 장기에 손상을 주어 발생합니다. 따라서 노력은 온건하고 항상 과제에 부합해야합니다.

인공 환기를 수행하기 전에 폐는 상부기도에 대한기도를 제공합니다. 액체 내용물이 가득차면 헤드 끝을 내리거나 재 시동 한 환자를 옆으로 돌려 입을 벌리고 점액과 구토를 제거한 다음 입을 닦습니다. 도움의 다음 단계는 움직이는 머리를 뒤로 던져서 앞쪽으로 턱을 내리는 것입니다. 이 경우 혀는 후 인두 벽에서 나와기도 개통 성이 복원됩니다.

그런 다음, 다시 모은 환자의 콧 구멍을 기밀로 유지하고 거즈 3-4 층 냅킨을 열린 입에 넣으면 구강 대 유형의 인공 호흡이 시작됩니다. 또 다른 옵션은 "코를 입으로"호흡하는 것입니다. 이렇게하려면기도의 개통 가능성을 확인하고 복원하여 움직이는 동물의 입을 꼭 닫고 코를 통해 숨을들이 마십시오. 호흡의 리듬은 분당 10-12 회이며 호기는 수동적으로 수행됩니다.

병원에서는 인공 호흡이 장치에 의해 지원됩니다. 이를 위해 환자는 입이나 코 (삽관)를 통해 호흡 기관에 기침 튜브를 가지고 있으며 인공 호흡기가 튜브에 연결되어 있습니다. 기침 및 위 내용물이 기관 내 튜브를 따라 흐르는 것을 방지하기 위해, 커프가 기관 안으로 팽창되고 기밀 시스템이 이러한 방식으로 밀봉됩니다. 그러한 환자를 돌볼 때, 기관 내 튜브의 커프가 과도하게 팽창되어 있지 않은지 모니터링합니다. 그렇지 않으면, 점막의 혈액 순환을 위반하여 압력 궤양이 발병합니다. 이 구역에서 정상적인 혈액 순환을 회복하기 위해 2-3 시간마다 커프에서 공기가 배출됩니다.

5-7 일 이상 장기간 통풍이 필요한 경우, 해부학 적 특징, 외상, 상부 호흡기 질환으로 인해 입을 통해 삽관을 할 수 없으며 폐의 통풍이 필요하고 비 인두 및 후두에 심한 염증이있는 경우 인공 호흡이 수행됩니다 tracheostomy 통해 - 인공 tracheal fistula.

호흡 장치 (인공 호흡기)를 사용하여 인공 호흡하는 동안 환자의 상태를 모니터링하고 수행 한 조치의 효과를 모니터링하는 지속적인 관찰이 필요합니다. "장치 - 환자"시스템의 압력이 급격히 떨어지는 경우, 대부분 튜브, 호스, 기관 내 튜브 및 기관 절제술로 인해 공기 호흡 시스템의 기밀성을 신속하게 복원해야합니다.

이 시스템의 압력이 갑자기 증가하면 위험합니다. 일반적으로 호흡 기관의 점액 축적, 커프 부풀음, 장치의 작동 불일치 및 환자의 자발적 호흡과 관련됩니다. 동시에, 그들은 즉시 커프에서 공기를 방출하고 발생 된 문제의 원인을 제거하고 수동 환기로 전환합니다.

활성 호흡 보호구를 돌보는 것은 장치를 체계적으로 철저히 닦아내고 증류수를 적시에 가습기에 붓고 수분 수집기를 비우고 호스에서 응축 된 수분의 정확한 유출을 모니터링하는 것입니다.

장기간의 인공 호흡으로 기관지 나무가 재구성됩니다. 이렇게하려면 길이가 40-50 cm이고 직경이 5 mm 인 멸균 카테터를 사용하십시오. tracheostomy 또는 endotracheal 튜브를 통해 기관에 도입됩니다. 카테터에 furatsilina 또는 다른 약물의 용액 10-20 ml를 부어 넣는다. 그런 다음 흡입 (전기 또는 물 분사)을 카테터에 연결하고 액화 가래를 흡입합니다. 진공을 줄이고 점막이 카테터에 달라 붙지 않도록 주기적으로 팁의 측면 입구를여십시오. 절차는 기관지 나무를 건조시키기 전에 2 ~ 3 번 반복하고 마스크 또는 얼굴 보호 Plexiglas "visor"에서 수행하여 삭제 된 내용물에 의한 감염으로부터 자신을 보호합니다.

Tracheostomy 치료. 성대 위에 장애물이 생겨 호흡 부전이 진행되는 인공 호흡법에서 기관 절개술이 시행됩니다. 헐떡 거리는 상태를 유지하기 위해 금속, 플라스틱 또는 고무로 만들어져 외부 및 내부 구부러진 실린더로 구성된 특수한 기관 절제 튜브가 누관 통로로 도입됩니다.

tracheostomy 치료의 주요 임무는 좋은 tracheostomy 튜브를 유지하고,기도 감염을 방지하고 기관지 나무 점막을 건조하는 것입니다.

기관에서 풍부한 점액을 가지고, 그것은 멸균 카테터로 30-40 분마다 흡인됩니다. 이 전에, 캐뉼라는 살균 천으로 주변 표면에서 구분하고, 멸균 장갑과 마스크를 착용하십시오.

점액이 매우 두꺼운 경우에는 에어로졸 형태의 흡입 또는 기관에 1-2ml 용액을 주입하여 5 % 중탄산 나트륨 용액 또는 단백 분해 효소로 미리 희석합니다. 3-4 분의 노출을 유지 한 상태에서 액화 가래는 카테터로 흡입됩니다. 이 전에, 환자의 머리는 소각 된 기관지와 반대 방향으로 향하게됩니다. 절차는 12-15 초 동안 지속됩니다. 재활 후 카테터를 살균 용액으로 씻고 살균 천으로 닦습니다. 조작은 2 ~ 3 분 간격으로 2-3 회 반복됩니다. 시술이 완료되면 카테터는 멸균됩니다.

캐뉼라 또는 내부 튜브는 적어도 하루에 한 번 기관에서 꺼내어 세척하고 멸균합니다.

기관 절제술 동안 무균 규칙을 위반 한 경우, 점액 흡인의 기술적 오류와 구토의 열망으로 인해 화농성 기관 기관지염이 발생합니다. 부패성 냄새가 나는 녹색의 가래는 가려움을 나타냅니다. 항생제는 기관지염 치료를 위해 처방되지만, 성공의 열쇠는 앞서 언급 한 원칙을 고려하여 수행되는 기관지 나무의 적절한 재활입니다. 기관 및 기관지 내시경 검사는 효과적입니다.

기관 절개술을 시행하는 환자는 종종 구내염을 일으키고 곰팡이 및 혐기성 미생물은 구강 내에서 빠르게 발생합니다. 그러므로 정기적으로 구강을 관개하고 과산화수소 또는 붕산을 선호하는 방부제가 묻혀있는 면봉으로 닦아내야합니다.

기관 절개 수술을받은 환자는 말을하지 않고 의식을 잃어서 사전에 작성된 문구가있는 표지판이나 특별히 준비된 카드를 사용하여 대화 할 수 있습니다. 갑자기 입이나 코를 통해 목소리 나 호흡이 나타나면 기관에서 빠져 나온 캐뉼라에 대해 생각하고 원래 상태로 복원해야합니다.

때로는 환자가 두꺼운 점액이있는 정맥의 폐색을 나타내는 보조 근육의 참여로 폭력적이고 가렵고 소위 striderous 한 호흡을하는 경우가 있습니다. 점액과 건조 딱지로 막힌 정맥을 여분의 것으로 즉시 교체하여 이러한 증상을 없애십시오. 점막의 건조를 막으려면, 기관 절개술을 커버하는 접힌 거즈 잎을 두 번 접으십시오. 산소를 흡입 할 때, 그것은 Bobrov can 또는 96 ° 알코올이나 물로 채워진 다른 장치의 도움으로 항상 축축하게됩니다.

기관 절개술의 필요성이 완료되면 튜브를 제거하고 상처 주변의 피부를 방부제로 처리하고 조직 결함을 점착 테이프로 조이고 무균 붕대를 적용합니다. 환자는 처음에는 말하고 기침 할 때 손으로 붕대를 감을 필요가 있다고 경고합니다. 처음에는 빨리 젖었 고 자주 바꿔야합니다. 일반적으로 누공은 6-7 일 이내에 독립적으로 치료됩니다.

죽어가는 환자를 돌보기

사망은 모든 뇌 기능에 돌이킬 수없는 손상을 수반하는 자발적인 혈액 순환과 호흡의 중단입니다. 신체의 돌이킬 수없는 병리학 적 변화가 시작되는 과정을 죽기라고합니다. 몇 가지 종류의 죽음이 있습니다.

첫 번째 그룹은 심폐 소생술 실패로 사망 한 환자로 다음과 같은 세 가지 결과가 있습니다. 1) 소생술 중단 후 즉시 사망. 2) 여러 일간 및 여러 주간 후 추적 치료가 이루어 지는데, 이는 여러 가지 중에서 사망으로 인한 것입니다. 3) 지속적인 식물 상태가 대뇌 피질의 회복 불가능한 기능 상실로 발생한다.

두 번째 그룹에는 보존 적 또는 부적절한 의식을 가진 생체 기능의 점진적인 멸종이있는 노인 환자가 포함됩니다.

세 번째 유형의 염색은 근본적인 치료가 가능한 심각한 병리학에서 관찰되지만 여러 가지 상황으로 인해 집중적으로 치료할 수 없습니다 (급성 폐 손상 증후군, 심인성 쇼크, 복막염).

마지막으로, 네 번째 그룹에는 난치병으로 인한 사망 (삶과 양립 할 수없는 상해, 악성 종양)이 포함됩니다.

이러한 모든 종류의 죽음은 필연적으로 죽음으로 끝나며, 본질적으로 죽어가는 것이 진단이됩니다. 회복중인 환자, 신체적 고통을 제거하기위한 의학적 조치 및 정신적 인 효과에 집중적 인 치료가 필요한 경우, 죽어가는 환자는 집중적 인 치료가 필요하지 않습니다.

이와 관련하여 최근 수십 년 동안 이른바 편안한지지 케어가 점차 개발되었습니다. 그것의 특질은 : 1) 침습적 방법의 제한 (카테터 삽입, 천자); 2) 진단 조작의 감소; 3) 철저한 위생 관리; 4) 적절한 통증 완화; 5) 적절한 영양 섭취; 친척, 심리 치료사, 신부 또는 진정제의 환경에 의해 제공되는 6) 심리적 인 편안함. 편안한 보살핌으로의 전환은 병리학 및 예후의 본질에 대한 완전한 정보를 제공하는 의사의 권고에 따라 환자 또는 법적 대리인의 결정에 의해 수행됩니다.

특수 그룹은 지속적인 식물 상태의 환자로 구성됩니다. 그들은 의식이 없기 때문에 고통을 겪지 않는다는 사실을 특징으로합니다. 치료를 ​​멈추거나 바꿀 수없는 동일한 이유 때문에 결코 치료되지 않을 것입니다. 적절한 치료를 받으면이 상태는 수년간 지속될 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 요로 감염과 폐 합병증으로 사망합니다.

지속적인 식물 상태의 환자를위한 적절한 의료 서비스에는 다음이 포함됩니다.

• · 적절한 위 영양소를 사용하여 수행되는 적절한 영양과 수화.
• 카테터, 관장기의 도움으로 자연적으로 생리 기능을 제공합니다.
• · 종종 감염의 원인이되는 구강 치료를 포함한 위생 관리;
• · 물리 치료, 체조 및 마사지;
• · 감염성, 염증성 및 괴사 성 합병증의 예방 및 치료 (hypostatic pneumonia, 압력 염증, parotitis, 요로 감염).

소생술의 법적 측면

건강 보호에 관한 러시아 법령에 따라 심폐 소생술은 명시되지 않았다.

• · 불완전한 약으로 인하여이 병리학에서 효과가 없었던 중환자 실 전체의 배경에 대해 사망이 발생했다면;
• · 발달의 마지막 단계 (악성 종양, 뇌 순환 장애, 삶과 양립 할 수없는 상해)의 만성 질환에서, 상태의 절망은 의사의 협의회에 의해 결정되고 질병의 병력에 기록됩니다.
• · 심장 활동을 멈추고 나서 25 분 이상 경과 한 경우;
• · 환자가 미리 심폐 소생술을 거부 한 사실을 문서화 한 경우

심폐 소생술이 중단됨 :

• · 사건이 일어 났을 때 그 사실이 밝혀지지 않았다면 밝혀지지 않았다.
• · 30 분 이내에 효과의 징후가없는 경우 (학생의 수축, 자발적 호흡의 출현, 피부색의 개선);
• · 심장 마비가 여러 번있는 경우.

시체 취급

사망 한 사람의 사망을 확인한 후 의류 및 귀중품을 제거하십시오. 재고를 준비하고 수석 간호사에게 보관하십시오. 값을 제거 할 수없는 경우, 이것은 질병의 병력에 행동 형태로 기록됩니다.

시체는 턱을 묶고 눈꺼풀을 감싸기 위해 붕대를 사용하여 등 뒤에 놓습니다. 고인의 허벅지에 그들은 자신의 성, 이름, 성 (姓), 성별, 나이, 부서를 기록합니다. 첨부 정보에는이 정보 외에도 병력, 진단 날짜 및 사망 날짜가 표시됩니다. 시체는 시체로 덮여 있으며 기형이 나타나기 2 시간 전에 병동에 남겨졌으며 (죽음의 절대적 신호) 시체막 안치소로 보내졌습니다.

고인의 친척들과 이야기하는 것은 어려운 시험이됩니다. 이것은 자신의 이웃을 잃은 사람들의 마음을 돌보는 일 (우선)과 의료 노동자들의 복지를 목표로하는 전체적인 예술을 구성합니다. 이것을하기 위해서 : 1) 전화가 아닌 개인적인 대화 중에 죽음에 대해 알리십시오; 2) 상황에 맞는 적절한 상황에서 대화를 수행하십시오. 3) 대화 여단,하지만 가장 권위있는 이야기해야한다; 4) 과학을 "훼손"시키지 않고 환자를 비난하지 않고 불행의 본질을 설명한다. 5) 올바른 순간에 "권위있는"것이 나오고, 가장 "영혼적인"사람이 대화를 계속합니다.

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